精神障害・疾患23種に効果が実証された療法

2024年1月12日2024年7月3日

23種の精神障害や疾患を対象に、エビデンスが示され効果が実証された精神療法と薬物療法の内容を紹介します。

精神障害や精神疾患の一部に精神療法が重要な役割を果たすエビデンスはありますが、治療効果にはいくつかのレベルがあります。
精神療法は、言語的、非言語的な対人交流を通して精神的な問題を解決し、悩みを軽減することを目的とします。また、薬物療法の治療は精神障害や疾患に対する治療の中核を担いますが、疾患の原因が明らかでない限り、あくまでも対処療法となります。加え、薬物療法は再発予防の効果もあるため服用の継続を必要とします。
このことからも、精神療法と薬物療法の併用が最も効果があり、再発予防にも結果を残すことができます。ただし、精神障害や疾患によっては精神療法が有効で薬物療法のエビデンスが不明なものと、精神療法のエビデンスが不明で薬物療法には効果が実証されているものが存在します。
ここでは、精神障害や精神疾患23種に対する効果について示します。

精神療法（心理療法）

概要
精神療法は、患者と心理専門家（心理士、カウンセラー、精神療法士など）の対話を通じて行われる治療法です。言語的、非言語的なコミュニケーションを通して、患者の精神的な問題や感情にアプローチします。
目的
精神療法の主な目的は、患者が自分自身や他者との関係、環境などにおいて問題を理解し、解決することです。感情の調整や行動の変容、自己認識の向上などが期待されます。
適応症
精神療法はさまざまな精神障害や疾患に対して効果があります。うつ病、不安障害、摂食障害、パーソナリティ障害などが該当します。

薬物療法

概要
薬物療法は、精神障害や疾患に対して薬物を使用して症状を管理する治療法です。神経伝達物質のバランスを調整したり、神経系の活動を変化させることで症状の緩和を図ります。
目的
薬物療法の主な目的は、症状の軽減や機能の回復を促進することです。特定の薬物は抗うつ薬、抗精神病薬、抗不安薬などがあり、症状に応じて処方されます。
適応症
うつ病、統合失調症、双極性障害、てんかんなど、脳や神経系に関連する疾患に対して広く使用されます。

併用療法

精神療法と薬物療法は相補的な役割を果たします。特に、重度の症状や慢性的な状態では、両方の治療法を組み合わせることで最良の結果が得られることがあります。
併用療法は、精神的な問題の理解と解決だけでなく、生物学的な要素にもアプローチすることができ、再発予防にも効果を示します。

強迫性障害（OCD）

強迫性障害（OCD）

「強迫症」は第一選択薬物は選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI)であり、精神療法として、暴露反応妨害法や行動実験などの行動療法と認知療法が効果を示し、薬物療法と精神療法を併用することで改善や寛解の可能性が高くなります。

薬物療法（SSRI）

1. 選択薬物

SSRI (選択的セロトニン再取り込み阻害薬): 例えば、フルボキサミン（デプロメール・ルボックス）、パロキセチン（パキシル）などが一般的に使用されます。

2. 作用メカニズム

SSRIはセロトニンの再取り込みを阻害することで、神経伝達物質のバランスを調整し、強迫症状の改善を促進します。

3. 効果

多くの研究や臨床経験により、SSRIが強迫性障害の症状緩和に効果があることが示されています。ただし、効果は個人差があり、治療開始後数週間から数か月かかることがあります。

4. 併用効果

精神療法との併用が一般的で、特に暴露反応妨害法（ERP）や認知行動療法（CBT）との組み合わせが推奨されています。

精神療法

1. 暴露反応妨害法 (ERP)

概要: 患者は恐れる対象や状況に敢えて直面し、それに伴う不安を和らげることを学ぶ手法です。
効果: 多くの研究でERPが効果的であることが示されており、強迫症状の軽減や機能の向上に寄与します。

2. 認知療法 (CBT)

概要: 患者の思考や信念を探求し、それらが引き起こす不安や行動に対して健康なパターンに変えることを目指す治療法です。
効果: CBTも多くの研究で効果があるとされています。特に認知療法とERPを組み合わせたアプローチが有益とされています。

併用療法

精神療法と薬物療法の併用は、効果が相乗的に現れることがあります。薬物療法によって症状が軽減され、それを基にして精神療法がより効果的に進行することが期待されます。

＊効果が実証された精神療法は、行動療法です。
最終的な治療計画は患者の特定の状態や個々のニーズに基づいて決定されるべきであり、継続的な評価と調整が重要です。

強迫性障害の薬物療法

抜毛症・皮膚むしり症

抜毛症・皮膚むしり症

「抜毛症（トリコティロマニア）」や「皮膚むしり症（デルマトマニア）」は、病的な状態で自分の体を傷つける習慣的な行動が特徴的です。これらの疾患に対する治療には、精神療法と薬物療法が一般的に使用されますが、個別のケースによっては効果が実証されていない場合もあります。

薬物療法

1. 選択薬物

セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI): 一般的な抗うつ薬の一種が選択肢で、抜毛症や皮膚むしり症に対して不安や抑うつを軽減する効果が期待されます。

2. 効果

一部の患者でSSRIが効果的であることが報告されていますが、個々のケースによるため、効果は一概には言えません。
薬物療法の効果は通常、症状の軽減や管理に焦点を当てています。

精神療法

1. 認知行動療法 (CBT)

概要: 行動のパターンや思考に焦点を当て、習慣逆転法も行うことで健康的な行動や考え方に変えていく治療法です。
効果: CBTは一部の患者で効果があるとされています。特に、行動の意識的な変化を促進する要素が抜毛症や皮膚むしり症に対して有益とされています。

併用療法

精神療法と薬物療法を併用することで、効果が相乗的に表れる可能性があります。
SSRIが不安や抑うつを軽減し、CBTが行動パターンを変える手助けとなります。

＊効果が実証された精神療法は、認知行動療法です。
治療の成功には患者と治療チームとの密な連携が欠かせず、症状の緩和だけでなく、その背後にある心理的な問題やストレスにも焦点を当てることが重要です。

抜毛症と皮膚むしり症の症例・治療と診断・セルフチェックリスト

統合失調症

統合失調症

「統合失調症」は、現実感覚、感情、思考、行動の混乱を特徴とする精神疾患であり、その治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 抗精神病薬 (抗精神病薬)

第一世代抗精神病薬（フェノチアジン、ハロペリドールなど）および第二世代抗精神病薬（クエチアピン、リスぺリドン、オランザピンなど）: 主に陽性症状（幻覚、妄想など）の症状を緩和します。

2. 作用メカニズム

これらの薬物は神経伝達物質のバランスを調整し、特にドーパミン受容体への作用を通じて統合失調症の症状を和らげることが期待されます。

3. 効果

多くの患者で抗精神病薬が症状の改善が認められます。特に、陽性症状に対しては効果が認められますが、陰性症状（意欲の低下、社会的な引きこもりなど）には効果が限定的です。

精神療法

1. 個別心理療法

概要: カウンセリングやサポートを通じて、患者の認知、感情、行動に焦点を当てます。
効果: 統合失調症の治療においては、個別心理療法が症状の理解や適応を示します。しかし、症状の深刻さや患者の状態により効果が異なります。

2. 家族介入療法

概要: 患者の家族を巻き込んで、コミュニケーションの改善やサポート体制の構築を目指します。
効果: 家族介入療法が統合失調症の患者の社会的結束を改善し、再発予防に有効である子とが示唆されています。

併用療法

薬物療法と精神療法の併用が一般的であり、これを組み合わせることで最適な結果が得られることが期待されます。
薬物療法は症状の軽減に効果的であり、精神療法は患者がより良い生活を築くためのサポートを提供します。

＊効果が実証された精神療法は、認知矯正法と社会認知訓練です。
統合失調症の治療は個別のケースに依存し、継続的な評価や調整が欠かせません。患者の特定の症状や状態に合わせて治療計画を立て、患者と家族との協力が重要です。

統合失調症の臨床経過と治療法・治療方針を詳しく説明

注意欠陥・多動症

注意欠陥・多動症

「注意欠陥・多動症（ADHD）」は、主に注意力不足、多動性、衝動性の症状が特徴的な神経行動症です。治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 刺激薬

メチルフェニデート（リタリン）やアンフェタミン誘導体（アデラール）: 一般的な薬物療法として使用され、中枢神経系の活性を調整して注意力や抑制機能を向上させます。

2. ノンスティミュラント薬

ストラテラ（アトモキセチン）やインテュニヴ（グアニファシン）: 刺激薬以外の選択肢で、注意力や衝動性を改善する効果があります。

3. 作用メカニズム

刺激薬はドーパミンやノルアドレナリンの放出を増加させ、神経伝達物質のバランスを調整します。

4. 効果:

多くの研究により、ADHDの症状に対して刺激薬が効果があることが確認されています。ただし、個人差があります。

精神療法

1. 行動療法

概要: 目標設定、報酬システムの導入、課題の構造化などを通じて、望ましい行動パターンを養成することを目指します。
効果: 行動療法は、日常生活において適切な行動を身につける手助けとなります。

2. 認知行動療法

概要: 患者の思考パターンや感情に焦点を当て、ポジティブで効果的な認知パターンを育むことを目指します。
効果: 認知行動療法は、課題に対する認識の改善や自己管理の向上に有効的です。

併用療法

刺激薬と精神療法の併用が一般的で、これによりより包括的で効果的な治療が可能となります。
薬物療法が症状の管理に効果的である一方で、精神療法は患者がより適応的な行動パターンを学び、認知的なスキルを向上させる手助けを提供します。

＊効果が実証された精神療法は、認知行動療法と行動療法です。
ADHDの治療は症状の特性や患者の個別のニーズに応じて調整されるべきであり、患者と家族との協力が不可欠です。

注意欠陥・多動症（ADHD）の治療法

自閉スペクトラム症

自閉スペクトラム症

「自閉スペクトラム症（ASD）」は、個別のニーズや症状が大きく異なる神経発達症であり、治療は症状の特性や患者のニーズに応じて個別化されます。精神療法と薬物療法の両方が一般的に用いられますが、治療の選択は患者の特定の症状やニーズに基づいています。

薬物療法

1. 抗精神病薬や抗不安薬

概要: 過度な興奮や攻撃性の症状に対処するために使用されることがあります。
効果: 一部の患者において、特定の症状の軽減に効果的であることが報告されています。ただし、薬物療法はあくまで個々の症状に対処するものであり、総合的な効果は限定的です。

精神療法

1. ABA療法（応用行動分析療法）

概要: 行動分析を基にしたアプローチで、望ましい行動を強化し、問題行動を減少させることを目指します。
効果: ABA療法は特に子どもの行動やコミュニケーションの向上に効果的です。

2. 認知行動療法

概要: 認知的なスキルや社交的なスキルの向上を促し、感情の調整やストレスの管理をサポートします。
効果: 認知行動療法は感情や行動の理解と改善に効果的ですが、ASDの症状に対しては個人差があります。

併用療法

精神療法と薬物療法を併用することで、症状の多様性により包括的にアプローチすることが可能となります。
ABA療法や認知行動療法と薬物療法を組み合わせることで、患者の日常生活や社会的な関わりにおいて総合的な改善が期待されます。

＊効果が実証された精神療法は、認知矯正法と社会認知訓練です。
ASDの治療は個別のケースに依存し、患者や家族と密接に協力しながら治療計画を進めることが重要です。治療の目標は機能の向上や日常生活のサポートに焦点を当て、症状の軽減だけでなく、患者ができるだけ自立した生活を送ることです。

自閉スペクトラム症の治療方法と治療薬

うつ病

うつ病

「うつ病」は精神疾患の一つであり、治療には精神療法と薬物療法が一般的に使用されます。

薬物療法

1. 抗うつ薬

SSRI (選択的セロトニン再取り込み阻害薬)やSNRI (セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬): 例えば、セルトラリン、フルオキセチン、ベネラファキシンなどが一般的に使用されます。

2. 作用メカニズム

これらの薬物は脳内の神経伝達物質のバランスを調整し、特にセロトニンやノルエピネフリンの濃度を増加させ、うつ病の症状を和らげることが期待されます。

3. 効果:

多くの患者で抗うつ薬がうつ病症状の緩和に効果的です。ただし、効果の発現には時間がかかることがあります。

精神療法

1. 認知行動療法 (CBT)

概要: 負の思考や行動パターンを変え、健康的な認知や行動を育むことを目指す治療法です。
効果: CBTはうつ病の症状の軽減に有益であり、再発予防にも効果的です。

2. 対人療法

概要: 対人関係やコミュニケーションのスキルを向上させ、孤立感や孤独感を軽減することを目指します。
効果: 対人療法は患者の社会的サポートネットワークを強化し、うつ病の症状に対処するのに役立ちます。

併用療法

薬物療法と精神療法を併用することで、効果が相乗的に現れます。
抗うつ薬が即効性がある一方で、精神療法は持続的な変化や再発予防に効果があるため、併用が推奨されます。

＊効果が実証された精神療法は、行動療法と認知行動療法、対人関係療法となります。
治療の選択は患者の個別のニーズや症状によって変わるため、患者との密なコミュニケーションが必要です。また、治療の進捗や効果の評価が継続的に行われることも重要です。

うつ病の治療薬と発症から回復

双極性障害

双極性障害

「双極性障害」は、うつ病性のエピソードと躁病性のエピソードを特徴とする精神疾患です。治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 抗躁薬および抗うつ薬

リチウム、抗てんかん薬（バルプロ酸、ラモトリギン）、抗うつ薬（セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬など): 双極性障害の躁病性およびうつ病性の症状に対処するために使用されます。

2. 作用メカニズム

リチウムは脳内の神経伝達物質のバランスを調整し、抗躁効果を発揮します。抗てんかん薬や抗うつ薬も神経伝達物質の影響を通じて双極性障害の症状を安定化させることが期待されます。

3. 効果

適切に使用されると、これらの薬物は双極性障害のエピソードをコントロールし、再発を防ぐ効果が期待されます。

精神療法

1. 知識と教育

概要: 患者と家族に対して双極性障害の理解を深め、治療計画の合意形成を促します。
効果: 知識と教育により患者や家族は症状を早期に認識し、治療への積極的な参加が期待されます。

2. 行動療法

概要: 患者の行動や生活のリズムを安定させ、ストレスへの対処能力を向上させることを目指します。
効果: 行動療法はエピソードの予防や早期の症状の識別に役立つことが報告されています。

併用療法

双極性障害の治療において、薬物療法と精神療法の併用が一般的であり、これにより包括的で効果的な治療が可能となります。
薬物療法が症状の急性な軽減や予防に効果的である一方で、精神療法は患者が安定した生活を築くためのサポートを提供します。

＊効果が実証された精神療法は、集団心理教育、家族焦点化療法です。
双極性障害の治療は患者の状態に応じて調整され、症状の変動や再発予防に対する継続的な評価が必要です。患者との密な連携が治療成功の鍵となります。

双極性障害の治療の中心は薬物療法

パニック症

パニック症

「パニック症」は、予期せぬ発作的な強い不安や身体的な症状を特徴とする不安障害の一種です。治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 抗不安薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI)、ベンゾジアゼピン: SSRI（セルトラリン、パロキセチンなど）は長期的な効果が期待され、ベンゾジアゼピンは即効性があります。

2. 作用メカニズム

SSRIはセロトニンの再取り込みを阻害し、神経伝達物質のバランスを調整します。ベンゾジアゼピンは中枢神経抑制作用により即座に不安を和らげる作用があります。

3. 効果

抗不安薬はパニック症状の軽減や発作の頻度の減少に寄与することが報告されています。ただし、ベンゾジアゼピンは依存性や中毒性があるため、慎重に使用されるべきです。

精神療法

1. 認知行動療法 (CBT):

概要: 患者の不安に関する認知（思考）と行動を変え、パニック症状に対処するための技術を教授します。
効果: CBTは不安障害の治療において非常に効果的であり、特にパニック症状に対する改善が見られます。

2. 心理教育

概要: 患者に対してパニック症の理解や対処法、リラックス法を教育することが該当します。
効果: 心理教育は患者の自己管理スキルを向上させ、発作の予防に効果があります。

併用療法

薬物療法と精神療法の併用が一般的で、これにより症状の急性な緩和と、対処法の習得や再発予防の面でのサポートが可能となります。

＊効果が実証された精神療法は、認知行動療法(身体感覚暴露・現実暴露・認知再構成法・呼吸トレーニング）です。
パニック症の治療は患者の症状の特性や状態によって異なります。個別の治療計画は患者と治療チームとの協力のもとで策定され、患者の生活において最も効果的なアプローチが見つかることが重要です。

パニック障害の治療法

限局性恐怖症

限局性恐怖症

「限局性恐怖症」は、特定の物や状況に対する強い恐怖心や回避行動が特徴の不安障害です。治療には精神療法と薬物療法が一般的に使用されます。

薬物療法

1. 抗不安薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI), ベンゾジアゼピン: SSRI（セルトラリン、フルオキセチンなど）は恐怖症状の緩和に効果があります。ベンゾジアゼピンは短期的に使用されることがありますが、依存性や中毒性があるため、慎重に使用されるべきです。

2. 作用メカニズム

SSRIは脳内のセロトニン濃度を調整し、不安や恐怖に対処する能力を向上させることが期待されます。

3. 効果

抗不安薬は限局性恐怖症状の軽減に効果的であることが報告されています。ただし、個々の症状や患者によって効果が異なります。

精神療法

1. 曝露療法

概要: 恐怖症状を徐々に体験し、それによって恐怖感を軽減する治療法です。
効果: 曝露療法は徐々に患者が恐怖に対処できるようになるため、限局性恐怖症の症状改善に効果があります。

2. 認知行動療法 (CBT)

概要: 恐怖に関連する認知（思考）や行動を変え、健康的な対処法を身につける治療法です。
効果: CBTは限局性恐怖症症状の改善において有益であり、恐怖に対する過度な反応を軽減させることが期待されます。

併用療法

薬物療法と精神療法を併用することで、症状の急性な緩和と、対処法の習得や再発予防の面でのサポートが可能となります。

＊効果が実証された精神療法は、現実暴露法です。
治療の選択は患者の状態に応じて調整され、患者と治療チームとの協力のもとで最も効果的なアプローチが見つけることが重要です。

限局性恐怖症の概要と治療法

広場恐怖症

広場恐怖症

「広場恐怖症」は、広い公共の場や人混みにいることに対する強い恐怖や不安が特徴的な不安障害の一つです。治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 抗不安薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI): セロトニンの再取り込みを抑制し、脳内の神経伝達物質のバランスを調整することで不安症状を緩和します。

2. ベンゾジアゼピン

緊急時に使用されることがあり、即効性があるが依存性や中毒性のリスクがあるため、慎重に使用されます。

3. 作用メカニズム

SSRIはセロトニンの濃度を増加させ、不安症状を和らげることが期待されます。

4. 効果

薬物療法は広場恐怖症症状の軽減に効果的であることが報告されていますが、個人差があります。

精神療法

1. 曝露療法

概要: 患者を広場や人混みなどの状況に直面させ、恐怖に対処する技術を身につけさせる治療法です。
効果: 曝露療法は不安症状に対する耐性を高め、広場恐怖症症状の軽減に効果があります。

2. 認知行動療法 (CBT)

概要: 不安を引き起こす認知（思考）や行動を変え、健康的な対処法を身につける治療法です。
効果: CBTは認知の修正と不安に対する適切な対処法を提供することで症状の改善に効果的です。

併用療法

薬物療法と精神療法を併用することで、症状の急性な緩和と、対処法の習得や再発予防の面でのサポートが可能となります。

全般性不安症

全般性不安症

「全般性不安症」（GAD）は、過度な心配や不安が日常生活を支配する状態であり、治療が必要な不安障害の一つです。治療には精神療法と薬物療法が一般的に用いられます。

薬物療法

1. 抗不安薬

選択的セロトニン再取り込み阻害薬 (SSRI), セロトニン・ノルエピネフリン再取り込み阻害薬 (SNRI): SSRI（セルトラリン、エスシタロプラムなど）やSNRI（ヴェネラフィキシン、デュロキセチンなど）は、脳内のセロトニンやノルエピネフリンのバランスを調整し、不安症状を軽減することが期待されます。

2. ベンゾジアゼピン