PTSD治療のEMDR「眼球運動による脱感作および再処理法」

EMDR治療では、最初に「セットアップ」と呼ばれる手順が行われます。セットアップは、治療が始まる前にクライアントが感情的に安全な状態になるように準備するためのステップです。

セットアップ

治療者はクライアントに対して、治療についての説明を行い、クライアントの理解を確認します。また、治療者は、クライアントに対してリラクゼーション技術や呼吸法を教え、クライアントが自分自身を落ち着かせ、リラックスすることができるようにします。
さらに、治療者は、クライアントがトラウマ体験を思い出す際に、感情的な過剰反応が起こらないようにするための安全な場所確認やイメージをクライアントに提示します。これは、クライアントが自分自身を守り、治療に参加することができるようにするための重要なステップです。

セットアップでは、治療者とクライアントが共同で治療の目標や期待を確認し、クライアントが治療に対して積極的な姿勢を持つように促します。治療者は、クライアントが治療のプロセスについて十分に理解していることを確認することで、治療の効果を最大限に引き出すことができます。
総じて、セットアップは、治療者とクライアントが信頼関係を築き、治療の目標や期待を共有し、治療のプロセスについて理解することができるようにするための重要なステップです。治療が始まる前に行われるため、治療者はクライアントが感情的に安全な状態になるように準備することができます。

治療目標の設定は、EMDR治療の重要なステップの一つです。

トラウマ体験の思い出し

治療者とクライアントは、セッションの最初に共同で目標を設定し、治療の方向性を明確にします。
治療目標は、クライアントが解決したい問題や達成したい目的を示します。治療目標は、トラウマ体験の直接的な関連だけではなく、それ以外の問題にも関わりがある場合も考えらえます。
例えば、トラウマ体験による不眠症や不安、パニック発作などの症状の改善を目的とすることもありますので、治療目標は、クライアントが自分自身で達成できるレベルで設定するのが理想です。

治療者は、クライアントの状況や能力を考慮して、適切な目標を設定することが重要です。また、治療目標は、明確で具体的であり、クライアントが自分の進捗状況を評価することができるようにする必要があります。
治療目標は、クライアントと治療者の共同作業によって設定し、治療者は、クライアントに対して、治療の進捗状況を定期的に評価するように促し、治療目標を適宜修正しながら進めていきます。

治療目標は、治療の効果を評価するための基準でもあるため、治療者は、治療目標が達成された場合に、クライアントの症状が改善したことを評価します。治療目標の設定は、EMDR治療において非常に重要なステップの一つであり、治療の成功につながる重要な要素です。治療者とクライアントは、共同で目標を設定し、クライアントの問題解決に向けて努力します。

トラウマ体験の思い出しは、EMDR治療の中で重要なステップの一つです。このプロセスでは、クライアントがトラウマ体験を回想し、その体験に関連する感情、思考、身体感覚、イメージ、信念などを探求します。

トラウマ体験の思い出し

トラウマ体験の思い出しは、治療者の指示に従い、クライアントが過去のトラウマ体験を思い出すプロセスです。クライアントは、トラウマ体験を詳細に説明し、体験に関連する感情、思考、身体感覚、イメージ、信念などを探求します。治療者は、クライアントを支援し、適切な質問をして、トラウマ体験に関連する情報を深めていきます。これがトラウマ体験の思い出しの最初の段階です。

次の段階では、治療者はクライアントに対して、トラウマ体験を思い出すための眼球運動によって視覚的、聴覚的、感覚的な刺激を与えます。
治療者はクライアントがトラウマ体験に関連するイメージ、思い出、感情、身体的感覚を呼び起こすための手段として、「目の運動」や「音」、「触覚刺激(振動器やタッピング））」を利用します。
治療者がクライアントの視線を左右に動かさせる目の運動や音、振動感覚は脳の情報処理システムを刺激し、トラウマ体験に関連する情報を深く思い出し、自分自身が感じた感情や身体的感覚にさらに集中できます。通常はEDMRの脱感作は24往復を1セットとして眼球運動を行います。
クライエントの状況によって数回繰り返すこともありますが、これによって、クライアントはより詳細にトラウマ体験を思い出すことができるようになります。

トラウマ体験の思い出しには、治療者の指示に従って、クライアントが自己コントロールを保つことが重要です。治療者は、クライアントが過去のトラウマ体験を思い出すことで、過度のストレス反応や再トラウマ化を避けるよう注意深く支援します。クライアントがトラウマ体験を思い出す際には、クライエントに対して優しく接するのと同時に感情を理解し、クライエントを安心させることが大切です。
トラウマ体験の思い出しは、クライアントがトラウマ体験に対して自分自身の感情や反応を理解し、これらを制御するためのスキルを身につけるための重要なステップです。
治療者は、クライアントがトラウマ体験を思い出す際には、その体験に関連する感情や反応が浮かび上がってきますので、クライアントがこれらの感情や反応を受け入れることを促し、それらを認めることが重要であると教えます。

トラウマ体験の思い出しは、EMDR治療の中で重要なステップですが、治療者はクライアントの状況に応じて、このEMDRのステップを行う必要がない場合もあります。治療者は、クライアントの状況を適切に評価し、最適な治療プランを立てるために、トラウマ体験の思い出しについての検討をすることが大切となります。

総じて、トラウマ体験の思い出しは、クライアントが過去のトラウマ体験に関する自己認識を深め、トラウマ体験に対する新しい見方を見つけるための重要なステップです。治療者は、クライアントを支援し、優しく安心させることを促します。また、治療者は、クライアントが適切な自己コントロールを保つことを助け、過度のストレス反応や再トラウマ化を防止することが重要です。

治療者がクライアントの視線を左右に動かさせることによって、脳の情報処理システムを刺激し、トラウマ体験に関連する情報を再処理するための手法です。

再処理

目の運動によって脳が処理する仕組みは、まだ完全には解明されていない部分がありますが、一般的には、目の運動によって脳の両半球の活動が交互に刺激され、脳の情報処理システムが適切に再処理することができるようになるとされています。

再処理の段階においても、治療者はクライアントに、自分の指や光などを左右に動かさせながら、クライアントがその動きに合わせて目で追うように指示します。なお、治療者はクライアントに対して、目の運動に代わる代替手段（音や触覚などの刺激）を提供することもあります。
この動きを繰り返すことで、脳の情報処理システムが適切にトラウマ体験に関連する情報を最適に処理し、その情報をより適切に保存するようになります。
このトラウマ体験は、脳の情報処理システムが過負荷状態に陥り、情報が適切に処理されず、その結果としてトラウマ記憶として保存されてしまうと考えられています。

再処理は、このような過剰な情報処理を修正し、トラウマ体験を記憶の中でより適切に処理することで、トラウマの影響を軽減することを目的とします。
そのため、再処理の中で一番に重要なことは、クライアントが今まで反復的で不快、侵入的記憶、感情的反応、物理的反応で繰り返されてきた再体験や回避行動、神経の過敏性などの睡眠障害でモンスター的に膨れ上がり、架空の想像が加わり作り上げてきた虚像のトラウマ体験から、適切に負担が減らされる新しい見方や意味付けを見つけることを支援することで、クライアントはトラウマ体験を前向きに捉えることができるようになります。これには何より治療者の実力が試される段階になります。
もちろん、治療者はEMDR技術の一つとして、クライアントの快適さと安全性を確保するために、適切な速度とリズムで目の運動を実施することも気を付けなければなりません
このプロセスによって、トラウマ体験に関連する情報が再び脳の情報処理システムに入力され、適切に処理されるようになります。再処理のプロセスによって、トラウマ体験に関連する情報が、実際の記憶や経験とより一致するようになり、そのトラウマ体験によって引き起こされる過剰な感情や身体的反応が軽減されると考えられています。

まとめると、EMDR治療の核となるのが「再処理」です。再処理とは、トラウマ体験に関連する情報を、脳の情報処理システムが適切に処理することを促すことを指します。トラウマ体験は、脳の情報処理システムが過負荷状態に陥り、情報が適切に処理されず、その結果としてトラウマが記憶として保存されてしまうと考えられています。再処理は、このような過剰な情報処理を修正し、トラウマ体験を記憶の中でより適切に処理することで、トラウマの影響を軽減することを目的とします。

再処理のプロセスは、クライアントが安全、安心な状態で、実際の過去のトラウマ体験を再体験することができるようにするための手法です。再処理のプロセスによって、トラウマ体験に関連する情報がより適切に処理されることで、クライアントはトラウマ体験に対する感情的な負担を軽減できるようになるとされています。

EMDRのセッションの終了は、クライアントが安全で落ち着いた状態でセッションを終了することが目的とされています。セッションの終了には、いくつかのステップがあります。

セッションの終了

• 安全な状態への戻し
  治療者は、セッションの最後にクライアントをトラウマ体験から安全な現在の現実に戻すために、クライアントの呼吸や身体感覚などを確認し、クライアントの状態が安定していることを確認します。
• プロセッシングの中断
  治療者は、セッションが終了する前に、クライアントのトラウマ体験に対する再処理が中断されているかを確認します。つまり、クライアントがトラウマ体験に対して不快感や不安を感じている場合は、再処理を一時停止することがあります。
• クライアントのフィードバック
  治療者は、セッションの終了に向けて、クライアントに対して感想やフィードバックを求めます。クライアントがセッション中に感じたことや気づいたことを共有することによって、治療者はクライアントの状態をより深く理解することができます。
• 次回の予定の調整
  治療者は、次回のセッションの予定を調整します。再処理の状況次第では、次回のセッションの目標や、クライアントが次回までに行うことを決めることがあります。
  
  EMDRのセッションの終了は、クライアントが治療を継続するためのモチベーションを維持するためにも重要です。治療者は、クライアントの状態を確認しながら、セッションを安全かつ効果的に終了することが必要です。