トラウマ要因の生きづらさ-セラピーマニュアル

目的
自動思考を特定し、その思考がどのように感情や行動に影響を与えているかを認識する。

方法

• 相談者に特定の状況や出来事が起こったときに、自分がどのような思考をしているかを記録させます。
• 手順
  1. 記録表の説明: 自動思考記録表の使い方を説明します。
  2. 実際に記録する: 日々の出来事や感じたことを書き出します。
  3. セッションで振り返る: 記録した内容をセッションで振り返り、認知の歪みを特定します。
• 質問例
  1. 「この状況でどんな思考が浮かびましたか？」
  2. 「その思考によってどんな感情を抱きましたか？」
  3. 「この思考にどんな証拠がありますか？」
  4. 「その証拠は本当に確かなものですか？」
• 記録表には次の項目が必要となります。
  1. 状況: その出来事が起こった具体的な状況。
  2. 自動思考: 頭に浮かんだ具体的な思考。
  3. 感情: その思考に対する感情（強さを10段階で評価）。
  4. 行動: その感情に基づいて取った行動。
  5. 認知の歪み: 思考に含まれる認知の歪みを特定（例：全か無か思考、過度の一般化、災害化など）。
  6. 代替的な思考: もっと現実的でバランスの取れた考え方。
• 自動思考記録表の具体例

• 自動思考記録表の振り返り
  • 相談者が記録した自動思考記録表を一緒に見て、特定された思考や感情を確認します。
  • 認知の歪みを特定し、それに対する代替的な思考を一緒に考えます。

目的
認知の歪みを具体的に認識し、それを修正する。

方法

• 認知の歪み（例：全か無か思考、過度の一般化、個人化など）のリストを提供し、相談者に自分の思考パターンにどれが当てはまるかを特定させます。
• 具体的な事例について話し合い、その中でどの歪みが見られるかを一緒に確認します。
• 手順
  1. リストの提供: 認知の歪みのリストを相談者に渡します。
  2. 説明: 各歪みがどのようなものか説明します。
  3. 特定と修正: 相談者の思考をリストと照らし合わせ、歪みを特定して修正します。
• 具体例
  1. 全か無か思考: 「私は全て失敗するか、全て成功するかのどちらかだ。」
  2. 過度の一般化: 「一度の失敗で、私は何をやってもダメだ。」
  3. 災害化: 「この問題が解決しなかったら、全てが終わりだ。」
• 認知の歪みリストの使用
  • 相談者の思考をリストと照らし合わせ、どの歪みが当てはまるかを特定し、修正します。

目的: 自動思考や信念の有効性を問い直し、新しい視点を導く。

方法

• 相談者に特定の状況や出来事が起こったときに、自分がどのような思考をしているかを記録させます。
• 手順
  1. 問いかけ: 相談者の思考に対して質問を投げかけます。
  2. 深掘り: さらに詳しい質問で思考を深掘りします。
  3. 代替的な視点を探す: 新しい視点や解釈を一緒に探します。
• 質問例
  1. 「その考えが正しいとすれば、どんな証拠がありますか？」
  2. 「逆に、その考えが間違っているとすれば、どんな証拠がありますか？」
  3. 「他の人が同じ状況に置かれたら、どう考えると思いますか？」
  4. 「その状況に対して、もっと現実的な解釈は何かありますか？」
• 記録表には次の項目が必要となります。
  1. 状況: その出来事が起こった具体的な状況。
  2. 自動思考: 頭に浮かんだ具体的な思考。
  3. 感情: その思考に対する感情（強さを10段階で評価）。
  4. 行動: その感情に基づいて取った行動。
  5. 認知の歪み: 思考に含まれる認知の歪みを特定（例：全か無か思考、過度の一般化、災害化など）。
  6. 代替的な思考: もっと現実的でバランスの取れた考え方。
• ソクラテス式質問法の実施
  • 相談者の特定の思考について、深掘りする質問を投げかけ、新しい視点を探ります。

目的
片側的な思考をバランスの取れた思考に変える。

方法

• 相談者に特定のネガティブな思考を書き出させます。
• その思考に対する「賛成」と「反対」の証拠をリストアップします。
• その後、もっとバランスの取れた新しい思考を考え出します。
• 手順
  1. ネガティブな思考の記入: 相談者にネガティブな思考を書き出してもらいます。
  2. 証拠のリストアップ: その思考を支持する証拠と反証する証拠をリストアップします。
  3. バランスの取れた思考の作成: 新しい、もっとバランスの取れた思考を一緒に考えます。
• 具体例

• バランスシートの作成
  • 相談者と一緒にバランスシートを作成し、ネガティブな思考に対する証拠をリストアップします。
  • バランスの取れた新しい思考を一緒に考えます。

目的
思考や信念を実際の行動を通じて検証する。

方法

• 相談者に自身の思考や信念に基づいた行動を計画し、それを実行します。
• 行動の結果を記録し、その結果をもとに思考や信念を再評価します。
• 例: 「もし私がこの仕事のプレゼンテーションで失敗したら、上司は私を解雇する」と思っている場合、実際にプレゼンテーションを行い、その後の上司の反応を観察して記録します。
• 手順
  1. 計画: 相談者と一緒に実験の計画を立てます。
  2. 実施: 計画に基づいて行動を実行します。
  3. 振り返り: 結果を記録し、セッションで振り返ります。
• 具体例

• 行動実験の計画と実施
  • 相談者の思考や信念を検証するための行動実験を計画します。
  • 実際に行動を実施し、その結果を次のセッションで振り返ります。

目的
ネガティブな自動思考を止め、より建設的な思考に切り替える。

方法

• ネガティブな思考が始まったときに、意識的に「ストップ」と心の中で叫び、その思考を止める。
• その後、ポジティブな思考や建設的な活動に注意を向けます。
• 手順
  1. トリガーの認識: ネガティブな思考が始まるトリガーを特定します。
  2. 思考停止の練習: ネガティブな思考が始まったときに「ストップ」と心の中で叫ぶ練習をします。
  3. ポジティブな置き換え: 代替のポジティブな思考や活動に切り替えます。
• 具体例

• 思考停止技法の練習
  • ネガティブな思考が始まるトリガーを特定し、思考停止の練習をします。
  • ポジティブな置き換えの方法も一緒に考えます。

• 目的: 相談者の主な問題を特定し、治療の目標を設定する。
• 方法
  • 詳細なアセスメント
    相談者の現在の対人関係の状況、過去の対人関係の経験、現在の生活状況などを詳細に評価します。
  • 主な問題領域の特定
    以下の4つの主要な問題領域から、相談者に最も関連するものを特定します。
    1. 悲嘆: 重要な人を失ったことによる悲しみや喪失感。
    2. 対人関係の役割変化: 仕事の変化、離婚、退職などによる役割の変化。
    3. 対人関係の葛藤: 友人、家族、職場などでの対立や誤解。
    4. 対人関係の欠如: 孤独感や対人関係の不足。

• 目的: 特定された問題領域に対して具体的な介入を行う。
• 方法
  • 悲嘆の介入
    • 失った人や物についての感情を整理し、受け入れるためのサポートを行います。
    • 具体的な方法として、失った対象について話す、感情を表現する、思い出を共有するなど。
  • 役割変化の介入
    • 新しい役割に適応するための支援を行います。
    • 具体的な方法として、新しい役割についての期待や不安を話し合う、必要なスキルを学ぶ、サポートシステムを構築するなど。
  • 対人関係の葛藤の介入
    • 対立や誤解を解消するためのスキルを学びます。
    • 具体的な方法として、アサーション・トレーニング（自己主張訓練）、コミュニケーションスキルの向上、誤解を解くための対話など。
  • 対人関係の欠如の介入
    • 新しい対人関係を築くためのサポートを行います。
    • 具体的な方法として、社会的な活動への参加、新しい趣味や興味を探す、社会的スキルを向上させるための訓練など。

• 目的: 治療の成果を確認し、終了に向けた準備を行う。
• 方法
  • 進捗の振り返り: これまでの治療の成果を振り返り、達成したことや学んだことを確認します。
  • 将来の計画: 今後の対人関係の維持や改善に向けた具体的な計画を立てます。
  • 治療終了の準備: 治療の終了に向けた感情を整理し、必要に応じてフォローアップの計画を立てます。

対人関係療法（IPT）の具体的な技術

対人関係療法（IPT）の具体的な技術は、対人関係の問題を解決し、相談者がより良い対人関係を築けるように支援することを目的としています。ここでは、IPTでよく使われる技術とその具体例を紹介します。

• 教育と情報提供: 自己ケアの重要性やその効果について説明し、理解を深めてもらう。
  • 自己ケアの具体的なメリット（例：ストレス軽減、感情の安定、幸福感の向上）を説明します。
• 自己ケアのメリット: ストレスの軽減、感情の安定、全体的な幸福感の向上など、具体的なメリットを伝える。

• リラクゼーションテクニック: 深呼吸、瞑想、ヨガなどのリラクゼーションテクニックを紹介し、練習する。
  • 深呼吸法: 腹式呼吸や4-7-8呼吸法などの簡単な呼吸法を教える。
    • 具体例: 腹式呼吸の方法を説明し、セッション中に一緒に練習します。
    • 実施計画: 毎朝起床後と寝る前に5分間の深呼吸を行う。
  • 瞑想: 短いガイド付き瞑想から始める。アプリやオンラインリソースを活用するのも良い。
    • 具体例: 短いガイド付き瞑想を紹介し、初めは3分間の瞑想から始めてもらいます。
    • 実施計画: 毎晩寝る前に3分間のガイド付き瞑想を行う。
  • ヨガやストレッチ: 簡単なポーズや動きを教えて、日常生活に取り入れる方法を提案する。
    • 具体例: 簡単なヨガのポーズ（例：子供のポーズ、キャットカウ）を教える。
    • 実施計画: 毎週火曜日と木曜日に30分間のヨガを行う。
• 身体的な健康: 定期的な運動、バランスの取れた食事、十分な睡眠など、身体的な健康を維持するための習慣を推奨する。
  • 運動: ウォーキング、ジョギング、ダンスなど、相談者が楽しめる運動を提案する。
    • 具体例: 週に3回、30分のウォーキングを提案。
    • 実施計画: 月、水、金曜日の仕事後に30分のウォーキングをする。
  • 栄養バランス: 食事の改善に関する基本的なアドバイスを提供し、健康的な食生活を推奨する。
    • 具体例: 毎食に野菜を取り入れることを目標にする。
    • 実施計画: 毎日の食事に最低1種類の野菜を加える。
  • 睡眠の質向上: 規則正しい睡眠スケジュールの維持や睡眠環境の改善を助言する。
    • 具体例: 定時就寝と起床のスケジュールを立てる。
    • 実施計画: 毎晩23時に就寝し、7時に起床する。
• 感情の表現: ジャーナリングやアートなどを通じて、感情を健康的に表現する方法を提供する。
  • ジャーナリング: 感情や考えを日記に書くことの利点を説明し、具体的な方法を紹介する。
    • 具体例: 毎晩その日の出来事や感じたことを書き出す。
    • 実施計画: 毎晩寝る前に10分間、日記を書き出す。
  • アートセラピー: 絵を描く、音楽を聴く、詩を書くなど、創造的な表現活動を勧める。
    • 具体例: 週に1回、自由に絵を描く時間を設ける。
    • 実施計画: 毎週土曜日の午後に1時間、絵を描く時間を取る。

• 個別計画: 相談者のライフスタイルや好みに合った自己ケア計画を一緒に作成する。
• 具体的な行動: 具体的な自己ケアのアクティビティを日々のスケジュールに取り入れる。
  • 相談者と一緒に自己ケア活動を選び、具体的なスケジュールに落とし込む。
  • 相談者の生活リズムや好みに合わせて、上記の自己ケア活動をスケジュールに組み込みます。
  • 一緒にカレンダーを作成し、自己ケアの活動を予定に組み込みます。
• 自己ケアの具体的な計画
  • 月曜日: 毎朝10分間の瞑想。
  • 水曜日: 夕方に30分の散歩。
  • 金曜日: リラックスするための30分のヨガセッション。
  • 目標: 次の3年以内に新しいキャリアパスを見つける。
  • 具体的なステップ:
    • 1年目: キャリアカウンセリングを受け、自分に適した職種を見つける。
    • 2年目: 必要なスキルや資格を取得するためのコースを受講する。
    • 3年目: 新しい職種に転職し、試用期間中にスキルを磨く。

• 定期的なチェックイン: 自己ケア活動がどの程度行われているか、どのような効果があるかを定期的にチェックする。
  • セッションごとに自己ケア活動の進捗を確認し、相談者が続けやすいように支援する。
• 調整とフィードバック: 必要に応じて計画を調整し、効果的な方法を見つけるためのフィードバックを提供する。
  • うまくいっている部分や困難に直面している部分を共有し、フィードバックを提供する。

• 価値観の探求
  • 相談者が最も大切にしている価値観や信念について対話を通じて深掘りする。
  • 価値観に基づいた目標設定がモチベーションの維持に役立つことを説明する。

• SMART目標
  • Specific（具体的）: 目標を明確にし、具体的な内容にする。
  • Measurable（測定可能）: 進捗や達成度を測定できる基準を設定する。
  • Achievable（達成可能）: 現実的に達成可能な目標にする。
  • Realistic（現実的）: 現実的で、相談者のリソースや状況に適した目標にする。
  • Time-bound（期限付き）: 明確な期限を設ける。
• アクションプラン
  • 目標達成に向けた具体的な行動計画をステップバイステップで立てる。
  • 小さな目標やマイルストーンを設定して、達成感を感じやすくする。

• 定期的なレビュー
  • 目標達成に向けた進捗を定期的に確認し、進捗状況を評価する。
  • 相談者が目標達成に向けてどのように進んでいるかを具体的にフィードバックする。
• フィードバックと調整
  • 目標や計画のどこに修正が必要かを検討し、柔軟に対応する。
  • 新たな障害や変化に対応するための対策を一緒に考える。

• 自己ケアの具体的な計画
  • 月曜日: 毎朝10分間の深呼吸。
  • 水曜日: 夕方に30分の散歩。
  • 金曜日: リラックスするための30分のヨガセッション。
• 長期的な目標設定の例
  • 目標: 次の3年以内に新しいキャリアパスを見つける。
  • 具体的なステップ
    • 1年目: キャリアカウンセリングを受け、自分に適した職種を見つける。
    • 2年目: 必要なスキルや資格を取得するためのコースを受講する。
    • 3年目: 新しい職種に転職し、試用期間中にスキルを磨く。