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CBTの認知再構成法は自己の認知を自己でマネジメントできる

目次

認知行動療法の認知再構成法はアセスメントの外在化により、自己の自動思考の検討をし、新たな自動思考を捉え効果を検証し、自己の認知・自動思考の再構成ができます。ワーク№3

浅いレベルの認知の構造改革という意味です。過度にネガティブな気分・感情や不適応的な行動と関連する認知(自動思考・イメージ)を様々な角度から検討し、より適応的な認知を再構成する方法です。
当事者が自己の認知を自己でマネジメントするスキルを習得し、悪循環を自己解消できるようになることを目的としています。
前章のアセスメントシートワークでは❶ストレッサー(環境・出来事・状況・対人関係)❷自動思考(浅いレベルの認知)❸早期不適応スキーマ(深いレベルの認知)❹気分・感情❺行動❻身体反応❼コーピング(意識的対処)❽ネガティブなコーピング(無意識的対処)の8つの項目を外在化するアセスメントシートのワークをしてきました。
ここの章からは実際の問題に取り組んでいく認知行動療法となります。❾自動思考の検討❿新たな思考⓫認知再構成法の効果の検証と外在化のワークにより、自己の認知の再構成ができるようになります。

ワークは№1・№2・№3・№4と内容が続いているため、№1のコラム法から順序にワークすることを奨励します。

認知再構成法/ワーク№3

認知再構成法の手順

❾自動思考の検討(例)

自動思考の検討例:様々な角度から自動思考について考えてみます

❾自動思考の検討

⑴・自動思考がそのとおりであることの事実や根拠(理由は)?
(だって)事実、自分の対応が悪かったせいでお客様が怒ってしまっている。  
Point内容的な妥当性を考える。「他には?」を繰り返し考える。(だって)
⑵・自動思考に反する事実や根拠(理由)は?
(本当は)担当者(先輩)が新商品のもう一人の担当であることを事前に報告してくれていれば問題は起きなかった。(待てよ)担当者(先輩)がお客様の連絡を無視する行動に問題がある。
Point自動思考と真逆的な考え方をしたらどんな事実や根拠が見えてくるのか。(だけど・待てよ)
⑶・⑴の自動思考を信じるメリットは?
自分の対応が悪かった、と思うことで、担当者(先輩)に対して責任がありますよ。と文句を言わなくて済む。
Point有効性を考える。
自動思考を信じることのデメリットは?
アセスメントシートの❹情けない、辛いとかを強く感じている。いまだに晴れない。❺の頭が回らなくなり、モードが切り替わらず仕事が進まない。に繋がっている。
Point③とセット。③の逆を考える
⑸・最悪どんなことになる可能性があるか?
お客様が会社に乗り込んできて、私の対応にクレームを怒鳴り散らし、自分ばかりではなく周りにも影響を与えてしまう。
Point本当に最悪の事態をブレインストーミングする。
⑹・奇跡が起きたら、どんなに素晴らしいことが起きるか?
お客様の方が私宛に電話をかけてきて、インターネットの説明書をよく見ればわかることだし、怒鳴って悪かったと謝ってくる。
Point⑤と全く反対に、ものすごいことを考えてみる。
⑺・現実には、どんなことになりそうか?
今のところ保護者からの連絡も来てないし、特に何も起きないと思う。  
Point⑤、⑥に続いて、結局はここに落ち着く。
⑻・以前、似たような体験をしたとき、どんな対処をした?
以前は同僚がいたので、喫茶店に二人で行き、愚痴を言い合ってスッキリして帰っていた。
Point過去のネガティブな体験を乗り切って現在がある。
⑼・他の人なら、この状況に対してどんなことをするだろうか?
以前いた同僚であれば、1回目の電話を切った後には直ちに上司に状況報告を兼ね、報・連・相の悪さの修正を求めたと思う。
Point○○さんなら…、尊敬している人なら、同僚なら、ドラマの主人公(俳優)なら…
⑽・この状況をもう一度やり直せるとしたら、どんなことができそうか?
1回目の電話は冷静に受け、お客様が電話を受けられる時間帯を確認し、担当者から連絡を取ってもらう。もしくは約束時間前に再度、担当者に時間を知らせる。 今後のためにも、あらかじめ新製品の説明を受けておく。
Pointタイムマシンに乗って、その時に戻ったらやり直しでどんなことができるか。
⑾・もし、自分にとって大事な人がこの状況に晒されていたら何と言ってあげたい?
担当者には状況報告とお客様からの電話時間も教えている。仕事としては普通に対処しているので、あなたに問題はない。お客様は強気だし、神様だと思っているから強く当たられたね。責任を被ってしまって嫌な思いをしたね。
Point兄弟、友人、恋人、後輩がこの状況に晒されていたら、どのように接しますか。
⑿・この状況下に直面している自分に対して、客観的にどんなことを言ってあげたい。
最高の対応や処理ではなかったけれど、人員が少ない中で普通にはできている。自分以外にも問題があった訳だし、気にすることないよ。仕事はできているよ。
⒀・アセスメントシート❶のストレッサーに晒されている状況下にもう一人の自分がいたら、どんな声がけか?
お客様からのクレームはよくあることだし、この場合は担当者の対応の問題であってあなたに責任はないと思う。誰が対応したとしても、新商品の知識がないのであれば同じ対応しかできなかったと思うから、気にすることはない。でも人間だから、いくら相手がお客様と言えども強い怒りには、落ち込むのは当たり前だね。何か楽しいことを考えたり、美味しいもの食べたり、誰かに笑い話として話すのはいいと思うよ。いい経験をしたと思えば、今回の問題は価値があると思うよ。そして報・連・相が守られていくことを願いましょうね。

point:いつもなら聞こえてこない心の声も、自分を客観視することで聞こえてくるはず。
⑴~⒀の質問例は伊藤絵美の認知行動療法入門講義/公益財団法人矯正会発刊のp62~63参考

❿新たな思考(例)

自動思考の代替思考

❾の自動思考の検討、質問群⑴~⒀のワークをしました。この回答をもとにし、新しい自動思考を捉えて確信度を%で表します。

❿新たな思考

私も担当者にするのならば、先輩から事前に相談と内容の説明をするべきでなないか。  90%
お客様から電話がある時間帯に担当者が席を外すならば、担当者からお客様にあらかじめ連絡してみるとか、私に相談をするのが良策ではないか。  90%
自分の対応の悪さもあるのかもしれないが、原因はそれ以外だということがわかっているので、上司や担当者が修正することを望む。  90%
今回のことを契機に人員不足や報・連・相について、話し合う機会を持てればと思う。  60%
今回のことが起きたが、気軽に愚痴を言える夫や友達が居ることと、公園でボーとするコーピングを持っていることは幸せだ。  90%

認知再構成法の効果の検証

❾の自動思考の検討で❿の新たな思考ができました。⓫では認知の再構成の効果と検証をするためにワーク№1に戻り、❷の自動思考の確信度の検証と❹の気分・感情の強度を検証し、効果として適応的な新たな気分・感情が生まれているかの検証をしてみます。

認知再構成法の効果の検証

2回目・認知構成法後の外在化

認知再構成法❾~⓫ごの外在化(➊~❽までの外在化と比較し、認知再構成法のワーク後を新たに外在化します。)

参考web 

・厚生労働省 心の健康
https://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/dl/01.pdf

・厚生労働省 心の耳

https://kokoro.mhlw.go.jp/

参考書籍

・伊藤絵美:認知療法・認知行動療法カウンセリング 初級ワークショップ/星和書店

・認知行動療法を始める人のために:デボラ・ロス・レドリー、ブライアン・P・マルクス、リチャード・G・ハイムバーグ、井上和臣・黒沢麻美訳/星和書店

・自我と防衛;Aフロイト著、外林大作訳

・伊藤絵美の認知行動療法入門講義上・下/公益法人矯正協会

・精神療法の基本 支持から認知行動療法まで:堀越勝・野村敏明/医学書院

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