心理臨床において抗うつ薬の機能指標の観察

抗うつ薬回復の5段階モデル（心理臨床用）

「抗うつ薬回復の5段階モデル（心理臨床用）」（回復期・危険期・ドロップアウト期まで含めたもの）の整理は、心理臨床で非常に有用です。抗うつ治療は「良くなる一本の線」ではなく、段階ごとに心理状態の質が変わるプロセスです。
ここを理解していると、

• 改善の見落としを防ぐ
• 危険期（自殺リスク・離脱）を予測できる
• セラピーの介入内容を段階に合わせられる

以下に、心理臨床用：抗うつ薬回復の5段階モデルを整理します。

回復しているのに悪化したように見える7つのパターン

「回復しているのに悪化したように見える7つのパターン」が臨床的に非常に重要です。これは、これは実際の現場で最も誤解されやすく、ドロップアウトや関係破綻を防ぐ知識になります。このテーマは、心理臨床の中でも非常に重要な見誤りやすい回復現象です。
抗うつ過程では、神経機能が回復することで、主観的苦痛が一時的に増えることがあります。
ここを理解していないと、

• 「悪化した」と誤判断
• 服薬中断
• セラピー不信
• 治療離脱

につながります。臨床でよく遭遇する回復しているのに悪化したように見える7パターンを、心理臨床視点で整理します。

抗うつ回復の機能指標チェックリスト（セラピスト観察用）

抗うつ回復では、クライエントの主観（つらい／良くない）と、実際の回復段階が一致しないことが多いため、「主観ではなく機能で回復を見る」ことが安定した臨床の鍵になります。

面接中に観察できる抗うつ回復の機能指標チェックリスト（セラピスト観察用）を、段階評価形式で整理しています。

評価方法

各項目を面接前回と比較して評価合計点で回復段階を推定します。

0＝低下・悪化1＝変化なし　2＝やや改善　3＝明らかな改善

Ⅰ．エネルギー・活動機能

来所・参加の安定性

身体の動き（姿勢・動作速度）

話し始めるまでの時間

面接中の疲労の出方

日常活動量の報告

回復の初期指標

Ⅱ．認知・思考機能（前頭前野機能）

話のまとまり

思考の論理性

質問への理解速度

注意・集中の持続

判断・選択についての言及

ボルチオキセチンや回復中期で特に改善

Ⅲ．感情機能

表情の変化

声のトーン・抑揚

感情語の使用

感情と内容の一致

感情の幅（悲しみ以外の感情）

※ここは遅れて改善することが多い

Ⅳ．対人・関係機能

アイコンタクト

セラピストへの反応性

自発的発話の増加

関係への信頼表現

他者についての関心・言及

Ⅴ．未来志向・希望機能

予定や計画の言及

将来についての思考

問題解決への姿勢

「どうしたいか」という表現

小さな希望・期待の言葉

合計点評価（最大75点）

0～25点 重症域／回復前期→ 支持・安全優先

26～45点 回復初期～中期→ 機能回復進行中 ※主観苦痛が強いことあり（危険期）

46～60点 回復中期～後期→ 情動回復・社会機能回復

61点以上 安定期→ 再発予防・意味再構築

特に重要な「回復サイン」

次が増えていれば、主観が悪くても回復しています：

• 発話量↑
• 思考のまとまり↑
• 来所安定
• 将来の話が出る
• 「～してみよう」が出る

危険パターン（要注意）

高リスク状態

以下が同時に見られる場合：

• エネルギー改善（Ⅰ↑）
• 認知改善（Ⅱ↑）
• 内容が絶望的

これは、エネルギー回復型絶望＝自殺リスク最大期

面接での確認質問

「最近、少し動ける感じは出てきていますか？」

「その分、現実のつらさを強く感じることはありませんか？」

臨床での使い方

●初回面接：基準点
●毎回：簡易評価（主要5項目だけでも可）

主要観察項目：

• 発話量
• 思考整理
• 活動量
• 表情
• 未来言及

このチェックリストの臨床的意義

抗うつ回復は苦痛の軽減ではなく、神経機能の回復から始まる

主観ではなく機能で見ることで：

• 早期改善を見逃さない
• 危険期を予測できる
• クライエントに希望を返せる

抗うつ回復タイプ分類

非常に有用なのが、回復の“順番の個人差”を理解することです。抗うつ回復は一つのパターンではなく、どの機能が先に戻るかで臨床の見え方・リスク・介入が変わります。
心理臨床で使える形で整理した抗うつ回復タイプ分類（4タイプ）を提示します。

---

全体構造：回復は主に、次の4領域のどれが先に回復するかで分類できます。

1. エネルギー
2. 認知（思考）
3. 感情
4. 身体（睡眠・自律神経）

タイプ① エネルギー先行型（最も臨床リスクが高い）

回復順序：活動量↑ → 気分はまだ低い

特徴

• 動けるようになる
• 外出・作業が増える
• しかし絶望感は強い

発言例：「前より動けるのに、むしろつらいです」

臨床リスク：自殺リスク最大

理由：
エネルギー＋絶望

多い薬の傾向

• SNRI
• 活性化が出るSSRI

セラピー方針

• 問題解決を急がない
• 安全確認を優先
• 「回復途中の苦しさ」と説明

タイプ② 認知先行型（現代で増加・ボルチオキセチン型）

回復順序：思考整理↑ → 行動↑ → 気分改善

特徴

• 頭のモヤが減る
• 集中できる
• 状況分析が進む

発言例：「状況がよく分かるようになって、逆に落ち込みます」

臨床リスク

• 問題の過剰認識
• 自責強化

多い薬の傾向

• ボルチオキセチン（S-RIM）
• SSRI（中等度）

セラピー方針

• 認知再構成が入りやすい
• 現実整理を伴走
• 自己批判の緩和

タイプ③ 情動先行型（安全型回復）

回復順序：安心感↑ → 気分安定 → 行動回復

特徴

• 不安が減る
• 心が落ち着く
• 焦りが減る

発言例：「まだ元気ではないけど、落ち着いています」

臨床リスク：比較的低い

多い薬の傾向

• SSRI（抗不安作用強いもの）

セラピー方針

• 支持的関わり
• 安定の維持
• 徐々に行動活性

タイプ④ 身体先行型（NaSSA型）

回復順序：睡眠・食欲改善 → エネルギー回復 → 情動改善

特徴

• 眠れるようになる
• 食べられる
• 日中の安定感

発言例：「気分はまだですが、体は楽です」

臨床リスク：低いが、過活動・体重増加に注意

多い薬の傾向

• NaSSA（ミルタザピン）

セラピー方針

• 生活リズム安定
• 行動活性
• 社会復帰支援

4タイプ比較（要点）

タイプ	最初に回復	リスク
エネルギー先行	活動量	高（自殺リスク）
認知先行	思考整理	中（自責・絶望）
情動先行	安心感	低
身体先行	睡眠・食欲	低

臨床での見分け質問

エネルギー先行

「動ける感じは出てきていますか？」

認知先行

「頭の整理は少ししやすくなりましたか？」

情動先行

「心の落ち着きはどうですか？」

身体先行

「睡眠や食欲はどう変わりましたか？」

特に注意すべきは

エネルギー先行型＋絶望内容

これは回復中の最危険状態

また、

認知先行型では

• 話が深くなる
• 問題認識が広がる

→「悪化」に見えやすい

臨床の核心理解

抗うつ回復は、苦痛の減少ではなく、どの機能が先に戻るかの違いです。

このモデルがあると、

• 薬の影響を理解できる
• 危険期を予測できる
• セラピー介入のタイミングが見える

抗うつ回復 × 薬剤タイプ対応マップ

臨床で最も役立つのが、「薬の種類 → 起きやすい回復パターン → セラピーの焦点」を一枚の構造として理解することです。

重要な前提として薬剤＝回復タイプを決めるものではありません。しかし 回復の出方の傾向（バイアス） はあります。
心理臨床実務向けの抗うつ回復 × 薬剤タイプ対応マップを整理しました。

抗うつ回復 × 薬剤タイプ対応マップ

全体構造（まず結論）

薬剤	起きやすい回復パターン
SSRI	情動先行型
SNRI	エネルギー先行型
NaSSA	身体先行型
S-RIM（ボルチオキセチン）	認知先行型

※臨床傾向としての整理

① SSRI → 情動先行型回復

神経的特徴

• 扁桃体の過活動低下
• 情動安定

初期サイン

• 不安・緊張↓
• イライラ↓
• 心が少し落ち着く

クライエントの言葉：「まだ元気ではないけど、落ち着いてきました」

臨床リスク

• 活動低下が残る
• 回復が遅いと感じやすい

セラピー焦点

• 行動活性化
• 小さな活動目標
• 社会参加支援

② SNRI → エネルギー先行型回復（最重要注意）

神経的特徴

• ノルアドレナリン↑
• 覚醒・活動系の回復

初期サイン

• 動ける
• 作業量↑
• 朝起きやすい

クライエントの言葉：「動けるようになったのに、絶望は変わりません」

臨床リスク

エネルギー＋絶望＝自殺リスク最大

セラピー焦点

• 安全確認
• 問題解決を急がない
• 感情の伴走

③ NaSSA → 身体先行型回復

神経的特徴

• 鎮静
• 睡眠・食欲改善

初期サイン

• 眠れる
• 食べられる
• 身体の安定

クライエントの言葉：「気分はまだですが、体は楽です」

臨床リスク

• 過眠
• 活動低下
• 体重増加

セラピー焦点

• 生活リズム
• 行動活性
• 昼間活動の確保

④ S-RIM（ボルチオキセチン） → 認知先行型回復

神経的特徴

• 前頭前野機能改善
• 認知柔軟性↑

初期サイン

• 頭のモヤ↓
• 集中↑
• 思考整理

クライエントの言葉：「状況がよく分かるようになって、逆に落ち込みます」

臨床リスク

• 問題の過剰認識
• 自責強化

セラピー焦点

• 認知再構成
• 現実整理の伴走
• 自己批判の緩和

臨床で最重要の早期識別

質問での見分け

質問	回復タイプ
動けるようになった？	SNRI型
頭が整理できる？	S-RIM型
心の落ち着きは？	SSRI型
眠れるようになった？	NaSSA型

危険度マップ

薬剤	リスク
SNRI	高（エネルギー先行絶望）
S-RIM	中（認知過剰・自責）
SSRI	低〜中
NaSSA	低

心理臨床での核心理解

抗うつ回復は、苦痛の減少ではなく回復する機能の違いです。

薬は

• SSRI：情動のブレーキ
• SNRI：エネルギーのアクセル
• NaSSA：神経の休息
• S-RIM：思考の再起動

臨床で特に重要なポイント

次の状態は要注意です：危険サイン

• SNRI使用
• 活動量↑
• 内容が絶望的

また、誤解されやすい改善

• ボルチオキセチン
• 話が深刻化
• 問題認識↑

→ 悪化ではなく認知回復

臨床全体マップ

回復順序の違い

薬	回復順序
SSRI	情動 → 行動
SNRI	エネルギー → 情動
NaSSA	身体 → 情動
S-RIM	認知 → 情動

回復後の再発前兆サイン（6パターン）

回復後の再発前兆サインは、臨床の安定度を大きく左右する重要領域です。
再発は多くの場合、「突然悪くなる」のではなく、数週間～数か月前から機能レベルの微細な変化が現れています。心理臨床では、気分ではなく機能の変化を見ることが鍵になります。
面接観察ベースで整理した回復後の再発前兆サイン（6パターン）を提示します。

• 精神疾患の薬物療法の知識
• SSRI・SNRI・NaSSA・S-RIMの知識
• 精神疾患の脳の基礎知識
• 精神疾患の神経伝達物質の関与
• 精神疾患の把握と診断、分類方法