精神医学・神経科学の歴史上重要な研究者をイラストで学ぶ

1950年前後の精神薬理学（psychopharmacology）の登場

精神薬理学の歴史

精神医学において 1950年前後の精神薬理学（psychopharmacology）の登場は、精神医学史の中でも最大級の転換点の一つです。

• 精神療法
• 環境療法
• 電気ショック療法
• 精神外科（ロボトミー）

それ以前は精神疾患の治療は上記の療法が中心でした。しかし1950年代以降、脳内神経伝達物質を標的とする薬物が次々に発見され、精神疾患が「脳の機能障害として治療可能な医学疾患」であるという理解が急速に広まりました。その歴史的変遷を時系列で整理します。

精神薬理学の歴史（大きく5段階）

1950年代   抗精神病薬の発見
1960年代   抗うつ薬の登場
1970年代   気分安定薬の確立
1980〜90年代  SSRIなど新世代薬
2000年代以降   神経回路・個別化医療

歴史

第一世代：抗精神病薬の革命（1950年代）

クロルプロマジン（1952）

発見者：アンリ・ラボリ（フランスの外科医）

元々は、麻酔補助薬として研究されていました。

効果：統合失調症患者の

• 幻覚
• 妄想
• 興奮

を抑制しました。

神経科学的理解：抗精神病薬はドーパミンD2受容体を遮断します。

社会的影響：精神病院の入院患者が急激に減少しました。

例
アメリカ精神病院患者数

1955
約56万人

1990
約10万人

歴史

第二世代：抗うつ薬の登場（1950〜60年代）

イミプラミン（1957）

最初の抗うつ薬です。当初は抗精神病薬の研究中に発見されました。

モノアミン仮説

うつ病は

• セロトニン
• ノルアドレナリン

の不足と考えられました。

影響：精神疾患は、神経伝達物質の異常という概念が広まりました。

歴史

第三世代：気分安定薬の確立

リチウム（1949〜1970）発見者ジョン・ケイド

効果

双極性障害の

• 躁状態
• 再発

を予防しました。

意義：精神疾患の再発予防が可能になりました。

歴史

 第四世代：SSRI革命（1980〜90年代）

SSRI（1987）代表薬：フルオキセチン（プロザック）

特徴：従来薬より

• 副作用が少ない
• 安全性が高い

影響：うつ病治療が一般医療に広がりました。

歴史

第五世代：神経回路モデル（2000年以降）

新しい薬

• ケタミン
• グルタミン酸系薬

理論：精神疾患は、脳回路ネットワークの障害と理解されるようになりました。

精神薬理学がもたらした革命

精神医学の理解は、次のように変わりました。

1950年以前	1950年以降
精神疾患＝人格	脳機能障害
精神病院中心	外来治療
心理療法中心	薬物＋心理療法

現代精神医学の統合モデル

現在は、3つの要因で理解されています。

脳（神経伝達物質）
＋
心理（認知・感情）
＋
社会（環境）

これが生物心理社会モデルbiopsychosocial modelです。

精神薬理学の本質

精神薬理学は、精神疾患を脳の機能異常として示しました。

しかし同時に薬だけでは十分ではなく

• 心理療法
• 社会支援

が重要であることも明らかになりました。

DSMの歴史

DSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）の歴史は、精神医学が精神分析中心 → 科学的診断体系へ移行した流れそのものです。
特に DSM-III（1980） は精神医学史における大転換点で、現在の診断の枠組みの基礎を作りました。
その変遷を時代順に整理します。

DSM誕生の背景（19〜20世紀前半）

DSMが作られる以前、精神疾患の診断は

• 医師の経験
• 理論（精神分析など）
• 症例観察

に大きく依存していました。

代表的な基盤となった研究

しかし診断には問題がありました。

問題

• 医師によって診断が違う
• 国によって診断が違う
• 統計研究ができない

そのため 統一診断基準 が求められました。

歴史

DSMの歴史：DSM-I（1952）

背景

第二次世界大戦後、兵士の精神疾患研究が進みました。

特徴

• 精神分析の影響が強い
• 「反応（reaction）」概念

例

診断名
不安反応
抑うつ反応
精神分裂反応

問題は診断が非常に曖昧でした。

歴史

DSM-II（1968）

特徴

DSM-Iと大きく変わらず、精神分析的概念が多く残っていました。

社会的変化

1973年、同性愛が精神疾患から削除されました。これは精神医学史で重要な出来事です。

歴史

DSM-III（1980）精神医学の革命

中心人物：ロバート・スピッツァー

最大の特徴：操作的診断基準（Operational Diagnostic Criteria）

例

統合失調症

症状リスト

• 妄想
• 幻覚
• 思考障害

など一定数以上で診断。

さらに重要な改革は「多軸診断」

軸	内容
Axis I	臨床障害
Axis II	人格障害
Axis III	身体疾患
Axis IV	社会問題
Axis V	機能評価

意義

DSM-IIIで精神医学は、科学的診断体系になりました。

歴史

DSM-IV（1994）

特徴

研究データに基づき診断基準を改訂。

追加された概念

• PTSD
• ASD（自閉症スペクトラムの概念）

歴史

DSM-5（2013）

大きな変化

スペクトラム概念の導入。

例

DSM-IV	DSM-5
自閉症	自閉スペクトラム
統合失調症	統合失調症スペクトラム

多軸診断廃止

DSM-IIIのAxis I〜Vは廃止されました。

DSMの進化まとめ

1952 DSM-I
精神分析診断

1968 DSM-II
概念中心

1980 DSM-III
操作的診断革命

1994 DSM-IV
研究データ統合

2013 DSM-5
スペクトラム診断

DSM革命の意味

DSMは、精神医学に3つの変化をもたらしました。

① 診断の信頼性

医師による違いを減らした。

② 研究が可能

同じ診断基準で世界中で研究できる。

③ 医療制度

• 保険
• 臨床試験
• 薬物治療

の基盤になりました。

DSMの限界

DSMは便利ですが問題もあります。

批判

1・診断数が多すぎる

DSM-I：106

DSM-5：300以上

2・境界が曖昧：スペクトラム問題

3・脳科学とのズレ：神経回路分類とは一致しない。

DSMの未来

現在研究されている新しい分類：RDoC（Research Domain Criteria）NIMHが提案。

精神医学の診断の進化

精神分析診断
↓
DSM操作診断
↓
スペクトラム診断
↓
神経回路診断（未来）

DSMとICDの基本的違い

精神医学の歴史を学ぶと DSMばかりが強調され、ICDがあまり語られないことに多くの方が疑問を持ちます。

DSMとICDは役割が違う診断体系です。

つまり、DSMは精神医学の教科書、ICDは世界の医療共通言語のような関係です。

DSMとICDの基本的違い

ICDとは何か：ICDはInternational Classification of Diseases（国際疾病分類）です。
作成機関はWorld Health Organization

ICDはすべての病気の分類です。

例

精神疾患はICDの一部

ICDでは、第6章精神・行動の障害として分類されています。

例（ICD-10）

DSMが目立つ理由：精神医学史ではDSMが強調される理由があります。

① DSM革命：1980年Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III)が登場しました。これにより操作的診断基準が確立しました。

DSM以前：診断は医師の印象精神分析でした。

DSM-III：症状リストによる診断。

例：うつ病

• 抑うつ気分
• 不眠
• 食欲低下

この変化は精神医学史最大の革命といわれます。

ICDとDSMの関係：現在はほぼ一致するように作られています。

例

WHOとAPAは、互いに調整しています。

最新版

現在DSM→ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (DSM‑5‑TR)

ICD→ International Classification of Diseases 11th Revision (ICD‑11)

日本ではどちらが使われるか：医療制度ではICDです。

理由：日本の保険制度がICDを採用。しかし研究・教育ではDSMが多いようです。

精神医学史の位置づけ：DSMは精神医学の研究革命でした。

精神分析
↓
DSM革命
↓
脳科学
↓
神経精神医学

現在の精神医学の理解：現在は

DSM
＋
ICD
＋
神経科学

で精神医学が構成されています。

脳のイメージング技術の発展

脳のイメージング技術の発展は、精神医学・神経科学にとって 「第三の革命」 とも言われる重要な出来事です。それ以前、精神疾患は

• 症状
• 行動
• 心理

から推測するしかありませんでした。しかし1970年代以降、脳活動を 直接可視化する技術 が登場し、精神医学は、症候学 → 神経回路科学へ進みました。

脳イメージング技術の発展（年表）

① EEG（脳波）1920年代

発見者：ハンス・ベルガー（1924）

原理
脳の神経活動による電気信号を頭皮から測定。

代表的発見：脳波の種類

意義
初めて脳活動をリアルタイムで測定できた。

② CT（コンピュータ断層撮影）1972

発明者
ゴッドフリー・ハウンスフィールド
アラン・コーマック

原理
X線をコンピュータ処理し脳の断面画像を作る。

意義
脳腫瘍、脳出血などを生体で診断可能にした。

③ PET（陽電子放出断層撮影）1970年代

原理
放射性トレーサーを使い脳代謝を測定。

測定内容

• グルコース代謝
• 神経伝達物質
• 血流

意義
精神疾患研究に革命。
例：うつ病→ 前頭葉代謝低下

④ MRI（磁気共鳴画像）1970年代後半

原理
磁場と電磁波で水素原子を測定。

特徴

• 高解像度
• 放射線なし

意義
脳構造を詳細に観察可能になった。

⑤ SPECT（単光子放射断層撮影）1980年代

原理
放射性トレーサーで脳血流を測定。

意義

• 認知症
• てんかん
• 脳血流障害

研究に利用。

⑥ fMRI（機能的MRI）1990年代

原理
血中酸素濃度（BOLD信号）を測定。

可能になった研究

• 感情
• 記憶
• 意識

の脳活動を可視化。

意義
認知神経科学の中心技術になりました。

⑦ MEG（脳磁図）1990年代

原理
神経活動による磁場を測定。

特徴
EEGより空間精度が高い

用途

• てんかん手術
• 脳機能研究

脳イメージング技術の進化

1924 EEG
↓
1972 CT
↓
1975 PET
↓
1980 MRI
↓
1980 SPECT
↓
1990 fMRI
↓
1990 MEG

脳科学への影響

脳イメージングは、精神医学に3つの革命をもたらしました。

• 脳構造の可視化
  • 例：統合失調症→ 側脳室拡大
• 脳機能の可視化
  • 例：うつ病→ 前頭葉低活動
• 脳回路研究
  • 現在はconnectome（脳ネットワーク）研究へ。

現代の脳研究

現在は

脳構造
＋
脳活動
＋
脳ネットワーク

を統合しています。

臨床心理学から見た精神医学の歴史的統合

こまで整理されてきた内容を臨床心理学の視点から総括すると、精神医学・脳神経科学・精神薬理学・DSM・脳イメージングの発展は、臨床心理学の役割を次第に明確化してきた歴史とも言えます。

結論を先に言うと、現在の臨床心理学は「脳・心・社会を統合して理解し介入する学問」として位置づけられています。

以下に歴史の流れを 5つの段階 に整理して説明します。

症状観察
↓
心理力動
↓
生物学
↓
診断体系
↓
神経科学統合

最も重要な現代理解

現在の臨床心理学は、脳を変える心理療法という考え方に進んでいます。研究ではCBT、EMDR、マインドフルネスが脳回路を変えることが示されています。

• 臨床心理の歴史の成立と発展
• 心理学の概論と歴史&人物
• 心理学の先駆者と重要・有名な心理学者80名