線維筋痛症分類基準：圧痛点（18点）の部位
ACR（米国リウマチ学会）線維筋痛症分類基準（1990）における「定義」です。
「広範囲の疼痛の既往」の定義
痛みが“広範囲”とみなされる条件は、次の すべてを満たすことです。
- 体の左側の痛み
- 体の右側の痛み
- 腰（ウエスト）より上の痛み
- 腰（ウエスト）より下の痛み
- さらに 体幹（axial skeletal）の痛みがあること
（頸椎 または 前胸部 または 胸椎 または 腰痛） - 肩と殿部（臀部）の痛みは、「左右それぞれの側の痛み」として数える
- 腰痛（low back pain）は「下半身側（lower segment）」の痛みとして扱う
- また、分類基準としては、広範囲疼痛は少なくとも3か月以上存在している必要があります。
画像の見方
- 左右対称に9部位 × 2側＝18点
- 前面に示されやすい部位
- 低位頸部
- 第2肋骨
- 外側上顆
- 膝内側
- 背面に示されやすい部位
- 後頭部
- 僧帽筋
- 棘上筋
- 殿部
- 大転子
これらは診断・分類用の評価点であり、「押して治すための場所ではない」という説明と必ずセットで理解することが重要です。
圧痛点（18点）の部位
「18か所の圧痛点のうち11か所以上（11/18）」の定義（手指による触診）
指での触診（digital palpation）で、18か所中少なくとも11か所で“痛み”があること。 圧痛点（18点）の部位（9部位×左右＝18）（各項目は左右両側で評価）
- 後頭部（Occiput）：後頭下筋の付着部（後頭部下筋腱付着部）
- 下位頸部（Low cervical）：C5–C7の横突起間前方（下部頸椎）
- 僧帽筋（Trapezius）：上縁の中点（首の後ろから背中の広がる大きなひし形（台形）の筋肉）
- 棘上筋（Supraspinatus）：肩甲棘の上・内側縁付近の起始部
- 第2肋骨（Second rib）：第2肋軟骨結合部のすぐ外側（上面）
- 外側上顆（Lateral epicondyle）：上顆から遠位2cm
- 殿部（Gluteal）：臀部外上象限の前方筋ヒダ部
- 大転子（Greater trochanter）：大転子隆起の後方
- 膝（Knee）：関節裂隙近位の内側脂肪体
触診の方法（陽性判定の要点）
- 触診圧は 約4kg（おおむねこの程度の力で押す）
- 圧痛点を「陽性」とするには、被験者が“痛い（painful）”と述べる必要がある
“圧痛（tender）”＝“痛い”ではない（痛みとして扱わない）
18か所の圧痛点は「治療点」ではない
線維筋痛症における「18か所の圧痛点」を“直接ねらった指圧や強いマッサージ”は、原則として推奨されません。多くの場合、刺激は慎重に扱うべきで、方法と段階を誤ると痛みを増悪させます。
以下、臨床的に重要な整理を行います。
1．18か所の圧痛点は「治療点」ではない
まず大前提として、ACR1990の18圧痛点は「診断（分類）のための評価点」であり、治療のために設定された点ではありません。
- 圧痛点は
→ 中枢性感作（痛みの過敏化）を反映する“結果” - ツボやトリガーポイントのように
→ 押すことで改善を狙う部位ではない
この点は、患者説明・支援者教育の両方で非常に重要です。
2．なぜ圧痛点への指圧・強刺激が問題になりやすいのか
線維筋痛症の痛みは、多くの場合、
- 末梢の筋硬結そのものではなく、脳・脊髄レベルでの痛み処理異常（中枢性感作）が中心です。
そのため圧痛点を刺激すると：
- 痛み入力が増える
- 「危険」「侵害刺激」として中枢がさらに過敏化
- 疼痛の持続・拡散・翌日悪化（flare）が起こりやすい
という悪循環に陥ることがあります。
特に以下の状態では悪化リスクが高くなります。
- 疲労・睡眠障害が強い時期
- 不安・抑うつ・トラウマ反応が強い時期
- 痛みへの恐怖（痛覚過敏・破局化）が強い場合
3．「刺激しない方がよい」のが原則だが、例外はある
原則
- 強い指圧・深部マッサージ・痛みを伴う刺激
→ 避ける
ただし、以下の条件を満たす場合は「極めて軽い接触」は可能
臨床的に比較的安全とされるのは：
- 圧痛点“そのもの”ではなく周囲や全身への間接的・軽刺激
- 痛みを全く伴わない「安心」「心地よさ」が主体
- 本人がコントロール可能（いつでも中止できる）
例：
- 皮膚レベルのタッチ
- 軽いさすり（effleurage）
- 温罨法との併用
- 呼吸と合わせた接触
これは筋治療というより「神経系の鎮静」目的です。
4．臨床的に推奨されやすいアプローチ（代替）
線維筋痛症では、圧痛点よりも以下が重視されます。
① 中枢神経の安全化
- 呼吸調整
- 自律神経調整
- 安心・予測可能性の確保
② 非侵襲的・全身的アプローチ
- 温熱
- ゆっくりしたストレッチ
- マインドフルネス
- ペーシング（活動量調整）
③ 心理教育
- 「痛み＝組織損傷ではない」
- 「刺激で悪化するのは“体が弱いから”ではない」
- 「神経が過敏になっているだけ」
これは、痛みへの恐怖と防衛反応を下げる治療でもあります。
線維筋痛症（Fibromyalgia）に対してのツボ
線維筋痛症（Fibromyalgia）に対して比較的よく用いられ、臨床的にも「安全性と納得感」が高いとされるツボを、①ツボ名／②期待される効果（医学的・神経学的視点を含む）／③場所の3点で整理します。
※重要な前提として、ここで挙げるツボはACR1990の18圧痛点とは目的がまったく異なり、
「押して治す部位」ではなく「神経系を落ち着かせるための入口」として扱います。
全身調整系の代表的ツボ（頭・手・足）の位置確認に使える一般的な図です。
線維筋痛症に比較的用いられる代表的なツボ
1日の基本メニュー（例）
どれか1パターンで十分です
- 朝：百会（30秒）
- 日中：内関 or 合谷（20秒）
- 夜：三陰交 or 足三里（30秒）
合計 1〜2分
こんな日は「やらなくていい」
- 痛みが強い日
- 疲れ切っている日
- 気が進まない日
やらないこともセルフケアです