機能性神経症状症は心の葛藤がまひなどを引き起こす

機能性神経症状症の解説付きセルフチェックと生物学的・心理的・社会的要因が原因不明のまひや身体症状を引き起こす

機能性神経症状症（Functional Neurological Symptom Disorder：FND）とは、脳や神経の働きに異常がないにもかかわらず、しびれ、けいれん、歩行困難、視覚・言語の問題などの神経症状が生じる状態を指します。これらの症状は決して演技や気のせいではなく、脳の情報処理が一時的に誤作動を起こしていることが原因と考えられています。

近年、FNDは「心身症」「転換性障害」といった従来の概念を発展させた新しい診断名として位置づけられ、神経学的な診断所見（例：Hoover徴候）をもとに積極的に診断されるようになりました。背景には、感情をうまく認識・表現できない傾向（アレキシサイミア）や、長期的なストレス、過去の心的外傷などが関係していることがあります。

治療では、心理教育、認知行動療法、感情への気づきを促すアプローチ、身体的リハビリなどが効果的です。症状は「本物」であり、体が心の声を代わりに伝えてくれているのかもしれません。回復には、安心できる人間関係の中で、心と身体のつながりをゆっくりと取り戻していくことが大切です。

機能性神経症状症の定義と特徴

検査で説明できるような神経系の異常が見つからないのに、「本物の神経症状（麻痺・けいれん・しびれなど）」が現れる状態をいいます。

• 「作り物」でも「演技」でもない
• 「気のせい」でも「精神疾患だけ」でもない
• 脳の働き方が誤作動していることで起こる症状です。

FNDの症状

特徴的な臨床所見

• 症状が解剖学的ではない（非局在性）
• 一貫性に欠ける・変動性がある
• 陽性所見（例：Hoover徴候）がある

主な症状群	具体例
運動症状	麻痺、脱力、震え、歩行障害、声が出ない
感覚症状	しびれ、視覚障害、聴覚障害、痛み
非てんかん性発作型（PNES）	けいれん、意識消失、倒れるが、脳波などに異常なし
構音障害	話しにくい、ろれつが回らない

 原因・発症メカニズム

FNDは「脳の機能的ネットワークの異常」により起こると考えられています。

脳内モデル

• 自発運動を司る領域（補足運動野など）の機能低下
• 情動・身体感覚のネットワーク（扁桃体・島皮質など）の過敏化
• 「自分が動かしている」という感覚（自己エージェンシー）の障害

発症要因（多因子性）

種類	内容
生物的因子	脳の過敏性・自律神経の反応性・発達特性
心理的因子	アレキシサイミア（感情表現困難）、抑圧された怒り・悲しみ、トラウマ
社会的因子	家庭内不和、職場ストレス、医療体験（誤診・軽視）

 診断の考え方（除外ではなく、陽性所見による積極的診断）

従来は「他の病気が否定されたら診断される（除外診断）」とされてきましたが、脳の誤作動の証拠を根拠として、積極的に診断されます。

• 陽性徴候（例：Hoover徴候、歩行テストなど）
• 症状の一致しなさ・変動性
• 神経所見との不一致

治療と支援

FNDの治療は多職種・多角的な支援（心・体・社会）が中心です。

主な治療法：

アプローチ	内容
心理教育	「あなたの症状は本物である」ことの理解と安心を与える
認知行動療法（CBT）	思考・感情・行動の誤作動パターンを修正
感情処理・トラウマ治療	解離やアレキシサイミアの背景がある場合に有効
身体リハビリ（PT/OT）	「できる」体験を再学習し、自己効力感を育てる
呼吸法・マインドフルネス	身体感覚への安全な再接続訓練
薬物療法	二次的な抑うつ・不安・睡眠障害がある場合に補助的に使用されることもある（FND自体への直接効果はない）

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機能性神経症状症と解離性神経症状症（旧称：転換性障害）比較

「機能性神経症状症（Functional Neurological Symptom Disorder：FND）」と「解離性神経症状症（旧称：転換性障害）」は、非常に近い概念であり、歴史的・診断学的には重なる部分が多いのですが、用語の使われ方と理論背景には違いがあります。

基本定義の違い

項目	機能性神経症状症（FND）	解離性神経症状症（転換性障害）
英語名	Functional Neurological Symptom Disorder	Conversion Disorder（ICD-10） Dissociative Neurological Symptom Disorder（ICD-11）
診断基準	DSM-5・DSM-5-TRで正式に採用	ICD-10やICD-11で使用される名称
特徴	検査で説明できない運動・感覚・発作などの神経症状がみられるが、神経系の器質的異常はない。	心理的要因によって身体症状が転換される（フロイト的「転換」）。
症状の例	歩行障害、けいれん、視覚・聴覚障害、構音障害など	失声、麻痺、けいれん、失神様発作など
病態の考え方	神経回路機能の異常（脳機能的には説明可能）とされることが多い	精神的葛藤が身体症状に「転換」される（解離や抑圧の心理力動による）とされる
重視する点	陽性神経学的徴候（例：Hoover徴候など）に基づく診断	病前性格や心理的誘因を重視

DSM-5の定義における「機能性神経症状症（FND）」

DSM-5では「機能性神経症状症（FND）」は次のように定義されています。

診断基準（抜粋）

• 意識的な偽装はない
• 身体症状（麻痺・けいれん・運動障害・感覚障害など）が、神経疾患では説明できない
• 陽性神経学的徴候がある（例：症状に一貫性がない、努力すると一時的に改善する等）
• 苦痛または社会・職業的機能の障害を伴う

ここでは、「心理的要因の存在」は必須ではなくなっています。これが、「転換性障害」との大きな違いです。

解離性神経症状症（ICD-11の用語）

ICD-11では「解離性神経症状症：Dissociative Neurological Symptom Disorder（with movement, sensation, or seizures）」という表現が用いられ、心理的要因（解離）との関連が強調されます。

つまり、DSM系（FND）では脳の機能的異常を前面に、ICD系（解離性神経症状症）では心理的メカニズム（解離・転換）を前面に出しています。

機能性神経症状症・解離性神経症状症セルフチェック

機能性神経症状症・解離性神経症状症セルフチェックリスト（全40問）各項目について「はい（1点）／いいえ（0点）」でお答えください。

№	機能性神経症状症・解離性神経症状症セルフチェックリスト
	【A. 神経症状の体験】（10問）
1.	身体の一部が突然動かなくなる、または力が入らなくなることがある
2.	言葉が出にくくなったり、声が出なくなることがある
3.	まぶしさや光に過敏で、視界が急に暗くなる／ぼやけることがある
4.	触っても感覚がない・鈍いと感じることがある
5.	手足がしびれる・麻痺したような感覚が突然出る
6.	原因不明のけいれんや硬直を経験したことがある
7.	病院で検査を受けたが、「異常なし」と言われたことがある
8.	失神に似た状態（意識がぼんやり／抜ける）を経験することがある
9.	体の症状を説明するのが難しく、他人に理解されにくいと感じる
10.	複数の医療機関を受診しても納得のいく診断が得られない
	【B. 感情と身体の関係の気づき】（10問）
11.	強いストレスのあとに、体に異常が現れることがある
12.	怒りや悲しみを我慢しすぎると、体に症状が出ることがある
13.	感情を言葉にするのが苦手だと感じる
14.	「自分の体が自分のものではない」と感じる瞬間がある
15.	感情よりも体調変化で「つらさ」に気づくことが多い
16.	症状が出ると、まわりが心配してくれる・配慮してくれることがある
17.	気を張っていると症状は出ないが、ふと気を抜いたときに出やすい
18.	症状が出ることで、自分の心の限界に気づくことがある
19.	無意識のうちに、体が勝手に反応してしまう感じがある
20.	症状が出ると、自分を責める／無力感を感じる
	【C. 心理的背景・性格傾向】（10問）
21.	子どもの頃から「感情を表に出さない子」と言われた
22.	責任感が強く、弱音を吐くのが苦手
23.	自分より他人の気持ちを優先しがち
24.	本音を隠してでも「穏やかに振る舞う」傾向がある
25.	家庭や職場で、感情を吐き出す場が少ない
26.	自分の気持ちを他人にうまく説明できないと感じる
27.	「何がつらいのか自分でもわからない」と思うことがある
28.	過去に強いストレス体験（いじめ、虐待、事故など）がある
29.	「我慢してきたことが爆発する」ような経験をしたことがある
30.	「自分の心が感じていること」と「体が反応していること」にズレがある気がする
	【D. 日常生活への影響と周囲の理解】（10問）
31.	症状のせいで学校・仕事・家事などが困難になることがある
32.	周囲の人から「気のせい」「ストレスじゃないの？」と言われたことがある
33.	「自分でも何が起きているのかわからない」と感じる
34.	症状に対して医師・家族・職場などの理解が得にくい
35.	誰かに相談しても、うまく伝えられずもどかしい
36.	通院しても治療が長引いている／効果を実感しにくい
37.	「心の病気なの？」と聞かれたことがある
38.	体調を理由に人との関わりを避けることがある
39.	症状が出るたびに「このまま動けなくなるのでは」と怖くなる
40.	「どうして私だけが…」という気持ちになることがある

評価

• 各「はい」に対して1点を与えます。
• 合計点を計算してください。

合計点	判定の目安
0-10点	機能性神経症状との関連は低い可能性がありますが、他の疾患との鑑別も含め継続的な観察をおすすめします。
今回のチェックの結果では、現在のところ機能性神経症状や解離性の症状はあまり強く現れていないようです。 ただし、「身体の不調や違和感」が続くときは、単純な身体的原因だけでなく、こころの疲れや抑えてきた気持ちが影響することもあります。 今後、気になることがあれば早めに相談し、心と身体の両面からバランスを取ることが大切です。 安心できる関係のなかで自分の状態を振り返るだけでも、自然と回復する力が働いてきます。
11-20点	一部、感情と身体の結びつきが見られる傾向があります。心理的要因や生活背景を丁寧に見つめることが有効です。
いくつかの項目で、感情やストレスと身体の反応がつながっているサインが見られました。 これまで、気づかぬうちにたくさんのことを我慢したり、頑張り続けてきたのかもしれません。 今は症状を「心のメッセージ」として受け取り、体の反応を責めるよりも、心の声に耳を傾けてみることが役立ちます。 小さな気づきやケアの積み重ねが、症状の意味づけや軽減につながっていきます。 ご自身の感覚を信じて、必要であればカウンセリングなどを利用してみましょう。
21-30点	感情の抑制や過去のストレスが神経症状に影響している可能性があります。心理的サポートが症状の軽減に有効なことがあります。
多くの項目で、身体の症状と心理的な要因との関連が強く出ているようです。 機能性神経症状や解離性の状態に近い可能性がありますが、これは「心の弱さ」ではありません。むしろ、心が耐えきれなくなったときに体が「SOS」を出しているのです。 無理に押し込めてきた感情、過去のつらさ、説明しきれない不安…。それらが症状という形で現れているのかもしれません。 今は、症状を消そうとするよりも、「なぜ今、この体の反応が出てきたのか」に耳を傾けていく時間が必要です。 認知行動療法やトラウマケア、リハビリ的アプローチを組み合わせることで、改善が期待できます。
31-40点	解離的／機能的神経症状との関連が強い可能性があります。専門医や心理士との面談・心理教育が有効です。自責よりも理解を深めましょう。
現在の状態は、身体に現れている症状が、心や過去のストレスと深く結びついている可能性が高いです。 これは病気というより、心が自分を守るために体を通してサインを送っている現象ともいえます。 多くの方が「異常がない」と言われて困惑し、「気のせい」と片付けられて傷ついています。 でも、あなたの症状は「本物」であり、「意味がある体験」なのです。 過去に耐えてきたこと、自分を守ってきた方法、そして今の限界。 今は少しずつ「こころとからだの対話」を始める時期かもしれません。 セラピストや医療者と一緒に取り組むことで、必ず回復の糸口は見えてきます。 あなたの症状にも、やさしく、正しく、向き合っていく時間が必要です。

精神科診断の実際：FND vs 転換性障害

「機能性神経症状症（FND）」と「転換性障害（解離性神経症状症）」について、臨床的診断の現状・症状像・疫学・病態・病因を体系的に解説いたします。しかし、現在の臨床では「機能性神経症状症（FND）」の診断名がより多く使われる傾向にあります。

理由として、DSM-5以降、「FND」は心理的原因を必須とせず、神経学的陽性所見（例：Hoover徴候など）に基づいて診断できるようになったことで、神経内科でも扱いやすくなり、身体科領域での受容性が高まりました。
一方、「転換性障害（conversion disorder）」は精神分析的色が強く、心理的原因の明示が必要なことが多く、診断を躊躇されやすいことが傾向となっています。

Hoover徴候：腰を浮かせるように脚を持ち上げる指示を出すと麻痺を訴えるが、反対側の脚を持ち上げると自然と力が入る → 非意図的な機能的異常の証拠

疫学

指標	内容
発症年齢	10～35歳が多い（ただし全年齢に発症しうる）
性比	女性：男性＝約2〜3：1
有病率	一般人口の約0.1〜0.5%、神経外来患者の5〜10%程度に見られる
慢性化率	初発の半数以上が慢性化・反復性になりやすい（特に非てんかん性発作型）
併存疾患	抑うつ・不安障害・PTSD・発達特性・解離性障害との併存が多い

 病態・神経学的理解

FNDは「脳の誤作動」として、次のような機能的脳画像研究の知見が蓄積されています。

領域	機能異常	症状との関係
補足運動野（SMA）	低活動	自発運動の障害・麻痺
前帯状皮質・島皮質	過活動	身体感覚・感情の過剰反応
下頭頂小葉	自己の運動感覚との乖離	「自分の意思で動かしていない」感覚
扁桃体・扁桃皮質回路	ストレス関連過敏性	過去のトラウマ反応との関連

「意識的に症状を演技している」のではなく、脳のネットワークが本当に誤作動しているという理解が強まっています。

病因・誘因

FND・転換性障害ともに「単一原因モデル」ではなく、複数要因の重なり（生物・心理・社会モデル：BPSモデル）として理解されています。

アレキシサイミアと神経症状（しびれ・麻痺など）の関連

最近、アレキシサイミアで手足のしびれなどを訴えるクライエントが多くなっています。心身症や転換性障害、身体症状症との心理的因子や社会的因子の関連を解説します。

FND（機能性神経症状症）の本質に迫る臨床的洞察から、次のような重要な視点から整理します。

ナラティブ整理ワーク

アレキシサイミアや感情抑圧傾向のあるクライエントに対し、身体症状の背景にある感情や体験を語る力につなげるためのワークです。これは特に、FND（機能性神経症状症）・解離性障害・心身症・身体症状症などで、「心より体が先に反応する」「感情がよくわからない」といった訴えを持つ方に有効です。

感情表出困難 → 身体化：ナラティブ整理ワーク

目的：

• 身体症状が伝えている「感情の声」に気づく
• 「身体 → 感情 → 記憶 →意味づけ」という構造を言語化する
• 感情と身体感覚のつながりを可視化・再接続する

FNDの治療法

FND（機能性神経症状症）・解離性神経症状症（旧・転換性障害）に対する治療法として、現在最も有効とされている心理的治療法と薬物療法の考え方について整理してご案内します。

心理的治療法（心理療法）と薬剤療法

• 身体症状症-医学的物語
• アレキシサイミア(失感情症）のセルフチェックと対策
• 原因不明の身体機能障害は変換症/転換性障害