拒食症・過食症などの摂食症が身体に及ぼす悪影響

• 過食症のクライエントは非常に羞恥心と罪悪感を抱えています。
• 「何をどれだけ食べたか」を聞き出す前に、「食べ方」や「量」について評価せずに関心を持つ姿勢を示します。

カウンセラーの姿勢例：

「あなたの体験をそのまま聴かせてください。どんな感情があっても、それは大切なサインです。」

• ABCモデル（Activating event → Belief → Consequence）や感情記録表を活用。
• 「どのような感情・状況・思考のあとに過食が起きるのか？」を具体的に観察。

例：

• A：バイト先で店長に注意された
• B：「私はまたダメな子だ、迷惑をかけている」
• C：帰宅後、ドカ食い、嘔吐、自己嫌悪

• クライエントは「過食＝感情の処理手段」となっているケースが多いです。
• 感情を味わいながら安全に表現する練習や、「気晴らし」「気分転換」のリスト（代替行動リスト）を作成。

支援例：

• 「食べたい衝動が来た時に、まず5分間、深呼吸して日記を書く」
• 「ぬいぐるみを抱きしめる」「ぬるま湯に浸かる」「推しの動画を見る」などの“心の避難先”を一緒に見つける

• クライエントは「過食してしまう私はだめ」「自分は意志が弱い」などの認知のゆがみを持ちやすいです。
• 思考記録表や“自分を責めた言葉”の観察と再検討を通して、柔らかい見方を育てます。

例：

• 「過食してしまった。でも、それは今の私の苦しさのサインだった。責めるより、理由を探したい。」

• 体型・体重・外見に強いこだわりや嫌悪感を抱いている場合があります。
• 体重よりも「自分の価値」や「体の役割」に意識を向けられるように支援。

アプローチ例：

• ボディスキャン（マインドフルネス）や、体の感謝日記（例：「今日は歩けた」「この体で笑えた」）
• 美しさの定義を広げるワーク（「自分が美しいと思う人は？」→「なぜそう思う？」）

• 認められたい・見捨てられ不安・境界線の問題が根底にあることが多いです。
• 対人関係療法（IPT）や、アサーション練習も有効です。

支援例：

• 「頼みごとを断ったら嫌われるかもしれない」→「でも本当に自分を大事にするならどうする？」
• 「YESとNOの間に“少し考えます”があることを練習する」

• 衝動が再燃したときの“戻れる場所”や“つながり”を確保。
• 「気分」「行動」「サイン」を継続して記録するリフィル（例：週ごとシート）を導入。

例：

• セルフケア・リストの活用
• 「調子が悪くなる前に現れるサインチェック」→早期対応

記入のコツ：

• 「完璧に記録する」ことが目的ではなく、「自分のパターンを客観的に見つける」ことが目的。
• 食べ過ぎた・食べなかった日もOK。そのままを書いてみる。

• 強く出やすい感情（例：怒り、悲しみ、不安、さみしさ）を一覧にしておくと◎
• 「思考」と「感情」の違いを意識して記録する（例：「どうせダメ」は思考、「悲しい」は感情）

できたこと・頑張ったこと日記（セルフアファメーション）

自己否定思考の棚卸しと変換練習

自分の価値リストづくりワーク

目的

• クライアントが「ここは安心して話してよい場所」と感じられる関係性を築く
• 治療者との信頼関係を基盤に、心理的な防衛や不信を和らげていく
• 「治療を受ける価値がある」と感じられるようにし、治療動機を高める
• 摂食障害の背景にある心の痛み・葛藤・空虚感に焦点を当てられるよう、心の土台を作る

アプローチ方法

1. 評価面接を通じた「理解される」体験

• 治療初期は情報収集よりも、「あなたの物語を大切に聴いている」姿勢を重視
• 「何があって今こうなっているのか」に寄り添うナラティヴ的態度が有効

2. コントロールや羞恥への配慮

• クライアントは「太ること」や「自分を晒すこと」に強い恐怖を感じている
• 体重や摂食状況に触れる際は、一方的な指導・監視と感じられないような関わりを意識

3. 治療の共通理解（サイコエデュケーション）

• 摂食障害のメカニズム、治療の流れ、心身への影響などを共有し、安心感と希望をもたらす
• 「症状を否定せず、その機能に敬意を払う」視点も大切（例：「あなたなりの生き延び方だったのかもしれない」）

具体的ワーク

目的

• 摂食症状（制限、過度な運動、体重へのこだわり）が「自動的な思考（認知）」とどのように結びついているか理解する
• 歪んだ思考パターン（認知の歪み）に気づく
• 思考・感情・行動のサイクルを自覚し、他の選択肢を持つための第一歩を作る

具体的ワーク：

• 自動思考記録表
  　「状況→気持ち→頭に浮かんだ考え→根拠→反証→現実的な考え」
• 認知のゆがみチェックリスト（全か無か思考、過度な一般化など）
• 食事に関する信念チャート（「太る＝悪い」「○kg未満でなければダメ」など）

アプローチ方法

1. 「ABCモデル（認知行動療法）」で理解

これをクライアントと一緒に整理し、「思考」がどれだけ症状を引き起こしているかを可視化。

3. 「食行動記録＋思考モニタリング」の導入

• 食事を摂った場面における「前後の気持ち」「考え」「行動」を記録
• 例：食べる前 → 不安「太るかも」／ 食べた後 → 「こんなに食べた自分はダメ」

目的

• 感情の抑圧や回避から、「感情の識別・受容・表現」へ
• 自己概念（自己評価、自尊心）を症状ベースから「人間としての全体像」へと広げる
• 症状以外のストレス対処手段（コーピング）を獲得する

具体的ワーク：

• 「本当の気持ち」リスト（怒り、悲しみ、孤独、無力感などを探る）
• 感情日記（感情のトリガー・身体反応・行動パターン）
• セルフ・コンパッション（自己への優しさ）ワーク
  　例：「親友が同じことで悩んでいたら、何と声をかけますか？」
• マインドフルネス練習（今この瞬間の感覚・呼吸に意識を向ける）

アプローチ方法

1. 感情認識トレーニング

• 「私は何を感じているのか？」に答えられない方が多い
• 感情語リストや絵カードを使い、日常の気分をチェックするワークを継続
• 例：「怒り・悲しみ・恥・罪悪感・孤独」などを識別・記録する

2. 症状による感情コントロールに気づく

• 食事制限や運動 → 「不安を消す」「達成感を得る」「他者をコントロールする」ため
• つまり、摂食行動は感情調整の手段になっていることが多い

それに代わる健康的な感情処理方法を探す（例：マインドフルネス、日記、表現など）

3. 自己概念ワーク

• 自己評価が「体重」「見た目」「達成」に偏っていないかを確認
• ワーク例：「私が大切にしている10の特徴」「他者が私に感じている長所」

4. コーピングの再構築

目的

• 「やせている私」や「コントロールできている私」だけが自分ではないと気づく
• 自分らしさ・人生の方向性を再構築し、「生きる意味」と再びつながる
• 社会的な役割・人間関係の中で「自分」を確立する

具体的ワーク：

• ライフライン（人生年表）と意味づけの振り返り
• 価値カードワーク（50枚程度の価値観カードから自分に大切なものを選ぶ）
• 未来のビジョンマップ（5年後・10年後の自分を描く）
• 自己紹介文ワーク（「私は○○な人です」と文章で表現）

アプローチ方法

1. アイデンティティマップの作成

「私ってどんな人？」を多角的に見つめる：

• 娘／姉／友達／相談者／学生
• 好きなこと（絵、音楽、動物）
• 価値観（誠実さ、思いやりなど）

症状ではなく、「関係・興味・信念」を通じて自分を理解する

2. 価値観ワーク（前述の価値カードワーク）

• 「やせること」以外で、自分にとって重要なものを可視化
• 優先価値をもとに「生き方の方向性」を考える

3. ライフラインワーク

• 幼少期から現在までの自分史を振り返り、「頑張った自分」「失ったもの」「得たもの」を見つける
• 回復とは「失った人生の再構築」であると気づけるプロセス

4. 未来ビジョンづくり

• 5年後・10年後の「症状に支配されていない自分の生活」を想像
• 「私は何をしていて、どんな人と関わっていて、何を大切にしているか」

目的

• クライアントの発話のペースに合わせ、急がず尊重する
• 「変わらなければならない」というプレッシャーを与えない
• 「私が変えてあげる」ではなく、「一緒に探していきましょう」という並走の姿勢

具体的ワーク：

• 家族面接・家族の気持ち共有ワーク
• 対人スキル（アサーション、境界線、NOと言う練習）
• 再発予防プラン作成（ストレスの兆候チェックリスト、対処法一覧）

アプローチ方法

1. 対人関係パターンの理解（IPT的視点）

• 「私は人間関係の中でどうふるまってきたか？」
• 過度な迎合・完璧主義・孤立傾向などを認識し、対人ストレスと症状の関連性に気づく

2. 家族との関係性の見直し

• 摂食障害が「家族のバランスを保っていた」「注目や安心を得る手段」になっていた可能性も
• 過干渉・否定・無関心など、過去の関係性の傷に丁寧にアプローチ
• 家族にも「治療の理解・共感」を深める機会を提供（家族支援セッション）

3. 再発リスクの自己点検と対処計画

• 再発兆候（体重の執着・孤立・不眠・自己批判など）を自分で見つける
• 困ったときのSOSリスト（支援者・方法・言葉）を可視化

具体的ワーク