AUDアルコール使用障害の自己回復プログラム

この第1回は、「減酒できるかどうか」を決める回ではありません。

目的はただ一つ：「責められずに、自分の飲酒を“外から眺められる状態”をつくる」

ここが成立しないと、
・否認
・反発
・形だけの同意
が必ず起こります。

表の目標

• 飲酒の全体像を地図化する
• 危険度を冷静に共有する

裏の目標（重要）

• 恥・罪悪感を治療同盟に変換
• 「やめさせられる場」→「作戦会議」

フェーズ	時間	目的
導入	10分	安全・同盟形成
可視化①	25分	飲酒構造の把握
可視化②	20分	心身・関係への影響
意味づけ	20分	自己治療理解
クロージング	15分	宿題・安心

① 導入｜安全化（最重要）

必ず最初に伝える一文

「今日は“やめるかどうか”を決める回ではありません。まずは、今どこにいるのかを一緒に地図にする回です。」

セラピストの立ち位置

• 教えない
• 評価しない
• 正解を出さない

NG

• 「それは多いですね」
• 「普通は…」

② 可視化①｜飲酒行動マップ（25分）

A．量・頻度・時間

質問例（淡々と）

• 「1週間を振り返ると、飲む日は何日くらいですか」
• 「1回あたり、何杯くらいになりますか」
• 「飲み始める時間帯は？」

※ 驚かない顔が最重要

B．飲酒の“型”を言語化

以下を図で書き出します（ホワイトボード推奨）

［時間帯］→［きっかけ］→［飲酒］→［その後］

質問例：

• 「飲み始める直前、何が起きていますか」
• 「飲んだ直後、何が変わりますか」
• 「翌日、どんな影響がありますか」

③ 可視化②｜身体・生活・関係（20分）

身体

• 睡眠
• 二日酔い
• 震え・発汗
• 体調不良

確認フレーズ

「安全のために確認させてください」→ 医療評価の“予告線”を引く

生活

• 仕事への影響
• ミス・集中力
• 金銭

関係

• 家族の反応
• 隠す／嘘
• 口論

重要
ここで 責任追及をしない→ あくまで「影響の観察」

④ 意味づけ｜自己治療としての飲酒（20分）

ここが 減酒の分岐点 です。

核となる一言

「これを見て、飲酒は“問題行動”というより“役割を担っている行動”にも見えますね」

掘り下げ質問

• 「飲んでいる間、何から離れられていますか」
• 「飲まないと、どんな感じになりますか」
• 「一番楽になる瞬間は？」

→ 飲酒の機能を言語化（不安緩和／孤独回避／感情遮断 など）

⑤ クロージング｜安心と次につなぐ（15分）

宿題の出し方（重要）

✕「記録してください」
〇「次回、地図をもう少し詳しくするために“観察”をお願いしたいです」

宿題内容

• 1週間飲酒日誌（量・時間・気分）
• 「飲みたくなった瞬間」だけメモ

観察指標

• 否認の強さ
• 恥の出方
• 語れるか／語れないか
• 感情言語の有無

セラピスト内メモ

• 身体依存疑い
• 医療連携必要度
• 家族巻き込みタイミング

1．断酒・減酒を迫る
2．AUDラベル貼り
3．「それは危険」連発
4．家族の言葉を盾にする

→ 信頼が壊れます

• クライエントが
• 「そう考えたことなかった」と言う
• 宿題を「やってみます」と言う
• 飲酒を“話題にできた”だけで安堵が見える

「飲酒は意志ではなく“パターン”なので、パターンを見える形にして、介入点を作る。」

到達目標

1. トリガーを「内的／外的」に分類できる
2. 自分の“飲酒チェーン”を1本以上書ける
3. 介入ポイント（止める場所）を2つ以上見つける
4. 次回までの「実験課題」を設定できる

フェーズ	時間	目的
導入・前回の宿題確認	10分	観察の定着／責めない
トリガーの地図化	20分	内外トリガー整理
チェーン分析（ABC＋連鎖）	30分	自動回路の可視化
介入スキル導入（即効）	20分	“20分の波”に対応
次回までの実験設計	10分	具体的行動に落とす

1) 導入・宿題確認（10分）

立ち上げの言葉

「記録が完璧でなくて大丈夫です。今日は“データ集め”ではなく、飲酒が起きる“仕組み”を見つける回です。」

宿題の確認ポイント（3点のみ）

• 飲酒が多かった日（最大2日）
• 飲まなかった／減らせた日（1日）
• 飲みたくなったが踏みとどまれた瞬間（あれば）

狙い：成功要因も必ず拾う（自己効力感）。

2) トリガーの地図化

ホワイトボードか紙に、まず2分類を作ります。

A．外的トリガー（状況）

• 場所：家・居酒屋・コンビニ
• 時間：帰宅直後／寝る前／休日の昼
• 人：特定の相手／一人の時
• 物：酒の在庫／SNS／テレビ
• 行動：風呂の前後／食後／喫煙

質問例：

• 「飲み始める“場所”はだいたい決まっていますか」
• 「時間帯は？」
• 「何が目に入った瞬間が多いですか」

B．内的トリガー（状態）

• 身体：疲労、空腹、痛み、だるさ
• 感情：不安、孤独、怒り、虚しさ
• 認知：『今日くらいは』、『自分はダメだ』
• 生理：睡眠不足、緊張、ソワソワ

質問例：

• 「飲みたくなる直前の体の状態は？」
• 「気分を一言で言うなら？」
• 「その時、頭に浮かぶ決まり文句はありますか」

臨床ポイント
ここで「感情語」が出ない場合は、身体感覚語（重い、張る、落ち着かない）で拾い、後に感情ラベリングへつなぎます。

3) チェーン分析（ABC＋連鎖）

この回の中心です。“一番典型的な1回”を扱います。

3-1．ABC（短く）

• A：きっかけ（出来事・状況）
• B：考え（意味づけ、セルフトーク）
• C：結果（感情・行動）

3-2．連鎖（Chain）に拡張

以下のテンプレに沿って、時系列で埋めます。

飲酒チェーン（例の枠）

1. 直前の状況（どこで／何をしていた）
2. 身体（疲労、緊張、空腹など）
3. 感情（不安、虚しさ、怒り等）
4. 頭の言葉（許可の言葉・諦めの言葉）
5. 最初の一口（どこで入手、何を選ぶ）
6. 2杯目への移行点（何が起きると加速するか）
7. その後（食事、SNS、連絡、就寝）
8. 翌日（後悔、体調、家族反応、仕事）

進行の逐語（例）

「“飲酒”だけを止めようとすると難しいです。
飲酒はチェーンの一部なので、チェーンのどこか1つを変えれば結果が変わります。
まず、典型的な1日を一緒に再生してみましょう。」

コツ

• 「2杯目に入る瞬間」を必ず特定する
• 「買うまで」と「買った後」で分ける（介入点が増える）

4) 介入ポイントの特定（Stop Points）

チェーン上に「止めやすい場所」をマークします。
一般に止めやすい順は以下です。

1. 購入・注文前（最強）
2. 帰宅直後（ルーティン置換）
3. 1杯目の前（遅延・代替）
4. 2杯目の前（切替儀式）
5. 飲んだ後（ダメージコントロール）

質問例：

• 「一番現実的に変えられそうなのはどこですか」
• 「負担が最も小さいのはどこですか」

5) 即効スキル

減酒は“意思”より“波の処理”です。第2回で波対応を必ず1つ持ち帰らせます。

スキルA：衝動波（Urge Surfing）20分モデル

• 衝動は平均20分でピークアウト
• 「波が来た→乗る→引く」の観察

逐語：

「衝動は命令ではなく現象です。20分だけ“持ちこたえる実験”をしてみましょう。」

スキルB：5分遅延＋代替行動（Delay & Replace）

• まず5分先延ばし
• その間に代替行動を固定（シャワー、散歩、温飲、歯磨き等）

スキルC：HALTチェック

• Hungry / Angry / Lonely / Tired
  該当があれば、先に身体・情緒を満たす。

スキルD：刺激統制（環境）

• 家に在庫を置かない
• 帰宅導線から酒売場を外す
• 代替飲料を定位置に

6) 次回までの「実験設計」（10分）

宿題は“禁止”ではなく“実験”です。
成功しやすい小ささで1つに絞ります。

実験の例（どれか1つ）

• 「購入前に5分遅延を1回だけやる」
• 「帰宅後すぐ風呂→飲酒の順を入れ替える」
• 「1杯目をノンアルに置換してから判断」
• 「2杯目の前に水と軽食を必ず入れる」
• 「飲酒予定日を先に“計画”する（衝動飲み→計画飲みへ）」

記録は最低限：

• 実験した／しない
• 衝動の強さ0–10
• 結果（量・気分・睡眠）

1) どのタイプの飲酒か

• 報酬型（楽しみ・習慣）
• 不安緩和型（自己治療）
• 感情遮断型（麻痺）
• 怒り解放型（脱抑制）
• 社交型（同調圧）
• 離脱回避型（身体依存）

2) 医療連携の再チェック

• 朝酒、震え、発汗、不眠、けいれん歴
• 中止で強い身体症状が出そうなら医療優先

「トリガーが分からない」

→ 感情ではなく身体感覚から入る

「飲みたくなる時、体はどんな感じですか」

「全部ストレス」

→ ストレスを分解（疲労／孤独／怒り／空虚）
→ それぞれに別スキルを当てる

「減らせる気がしない」

→ 量ではなくタイミングの介入へ

「まず“1杯目までの距離”を伸ばしましょう」

• チェーンが1本書けた
• 「2杯目スイッチ」が言語化された
• 介入点が2つ見つかった
• 小さな実験が決まった

「理想の飲み方」ではなく“今の生活で実行できる飲み方の設計図” を作る。

3つの原則

1. 小ささ（Small）
2. 具体（Specific）
3. 選択（Choice）

フェーズ	時間	内容
導入	10分	実験の振り返り
目標設定	25分	量・日数・場面
技術導入	25分	ペース管理
環境設計	20分	刺激統制
合意形成	10分	契約化

1) 導入

「前回の実験は“成功か失敗か”ではなく、あなたの回路を教えてくれるデータです」

確認3点

• できたこと
• 難しかった場面
• 予想外

T
「今日は“やめるかどうかを決める日”ではなく、
《今の生活で一番現実的な飲み方の設計》をする日です。
無理な理想ではなく、続けられる作戦を一緒に作りましょう。」

T
「まず前回の実験を、成功・失敗ではなく“発見”として見ますね。」

質問

1. やってみて一番楽だったこと
2. 難しかった瞬間
3. 予想外だったこと

受容コメント例

• 「それは大事なデータですね」
• 「意思ではなく仕組みの問題だと分かります」

今日のゴール提示

T
「今日のゴールは3つです。

1．安全な“上限”を決める
2．飲み方のルールを3つ決める
3．失敗しても戻れる計画を作る」

2) 目標設定

現在地の確認

T
「いまの平均を一度そのまま書きますね。」

• 週の飲酒日：
• 1日平均：
• 最大：
• 時間帯：

T
「ここから“7割できそう”な小さな変化を探します。」

A．3層目標モデル

1. 安全目標

• 離脱リスク回避
• 事故防止

T
「最初は“安全の線”を引きます。健康と事故を守る線です。」

提案フレーズ

• 「空腹飲みはしない」
• 「運転前後はゼロ」
• 「薬との併用は医師相談」
• 「体調不良日はノンアル」

確認

「これは守れそうですか？」

2. 量的目標

• 週○日
• 1日○杯
• 上限○杯

T
「いきなり半分ではなく、《今より20％だけ安全側》にします。」

一緒に計算

• 現状：
• 新上限：
• 休肝日：週○日

T
「これは“契約”ではなく“実験値”です。」

3. 質的目標

• 衝動飲み→計画飲み
• 空腹飲みゼロ
• 2杯目前に必ず水

B．SMART化

質問例

• 「今の生活で“7割できそう”は？」
• 「最も楽な変更は？」

推奨の初期設定（例）

• 休肝日：週2
• 1日上限：現状−20%
• 2杯目前に水＋軽食
• ノンアル先行

3) 技術

ペース飲み

• 1杯60–90分
• 小グラス
• 水1：酒1
• 食事先行

T
「アルコールは“速さ”で酔いが決まります。」

• 1杯60–90分
• チェイサー
• 濃度を下げる

ミニ練習

「2杯目の前に何をしますか？」

T
「量より大事なのは“飲み方の質”です。」

一緒に3つ選ぶ

1．ノンアル先行
2．2杯目前に水
3．90分ルール
4．小グラス
5．食事先
6．遅延5分

T
「どれが一番やりやすいですか？」

切替儀式

• 2杯目チェック
• 10分遅延
• 体温上げ

T
「あなたのチェーンで一番の分岐はここでしたね。」

• 帰宅直後
• 1杯目後
• コンビニ前

介入案を一緒に作成

代替報酬

• 甘味
• 炭酸
• 風呂
• 会話

T
「飲酒が担っていた役割を、別の方法で」

• 緊張→風呂
• 孤独→通話
• 眠り→温飲
• 退屈→動画＋炭酸

4) 環境設計

• 在庫ゼロ
• 導線変更
• 買い物時間
• 家族共有

T
「意思より環境が8割です。」

刺激統制

• 在庫を置かない
• 買う場所を限定
• ノンアル常備

T
「家族は監視役ではなく“協力者”」

伝え方の例文を一緒に作る「責めないで、合図だけください」

失敗計画（10分）

T
「うまくいかない日は必ず来ます。その日の“戻り方”を先に決めます。」

• 量が超えたら水2杯
• 翌日はノンアル
• 自己批判しない

5) 合意（10分）

「これは治療契約ではなく“実験契約”です」

本日のプラン読み上げ

T
「今日の設計を声にしますね。」

1．上限：
2．休肝日：
3．ルール3つ：
4．緊急対応：

「これでいけそうですか？」

曜日	目標	ルール
月	休	代替
火	1杯	水先
水	休
木	2杯	90分
金	2杯
土	2杯
日	1杯

• 朝酒
• 震え
• 不眠
  → 医療連携

「再発ではなくデータ」

T
「うまくいかない日は必ず来ます。
その日の“戻り方”を先に決めます。」

• 量が超えたら水2杯
• 翌日はノンアル
• 自己批判しない

• プラン実行
• 衝動0–10
• 睡眠

本日のプラン読み上げ

T
「今日の設計を声にしますね。」

1．上限：
2．休肝日：
3．ルール3つ：
4．緊急対応： 「これでいけそうですか？

T
「これは“あなたを縛る計画”ではなく“あなたを守る設計図”です。」

T
「次回は、飲酒の奥にある感情を安全に扱います。」

飲酒は「感情を静める即効薬」「感覚を鈍らせるスイッチ」になっていることが多いため、その役割をより安全な方法に置き換えるのが第4回。

到達目標

1. 自分の“飲酒を呼ぶ感情”を3つ言語化
2. 身体感覚→感情→行動の順を理解
3. 代替スキルを2つ獲得
4. 恥・自己批判を下げる

• AUDの多くは自己治療型飲酒
• 不安・孤独・怒り・空虚の“麻酔”
• アレキシサイミア併存が高率
• トラウマ反応の回避行動

→ だから「飲むな」ではなく「別の鎮め方」

フェーズ	時間	内容
導入	10分	減酒振り返り
感情地図	20分	ラベリング
身体ワーク	20分	体感覚
代替スキル	25分	実装
統合	15分	生活化

1．導入

T
「ここまでで“飲み方”はかなり整いました。
今日は、飲酒の下にある《感情の層》を扱います。飲みたくなる自分を責める回ではありません。」

質問

• 減酒で楽になった点
• 逆に出てきたつらさ

T
「今日は“飲み方の話”から一歩進んで、《飲酒の下にある感情》を扱います。
目的は、つらさを責めることではなく、飲酒の代わりになる“安全な方法”を増やすことです。」

T
「まず、前回のプランをやってみてどうでしたか。」

質問

1. うまくいった場面
2. つらかった瞬間
3. 飲みたくなった強さ（0–10）

応答例

• 「それは大事な発見ですね」
• 「意思の問題ではなく仕組みの反応ですね」

2．感情の地図化

2-1 身体から入る

T
「いきなり感情名が出なくて大丈夫。まず体から教えてください。」

• 胸の重さ
• ざわつき
• だるさ
• のどの詰まり

2-2 感情ラベリング

候補カード方式

• 不安
• 孤独
• 怒り
• 罪悪感
• 空虚
• さみしさ
• 恥

T
「この中で一番近いのは？」

3．身体ワーク（20分）

3-1 3分グラウンディング

1. 足裏
2. 呼吸
3. 視覚3つ

T
「安全な範囲で、1分だけ体験します。」

グラウンディング

1．足裏を感じる
2．呼吸を3回
3．見える物を3つ

T
「いまの強さは0–10で？」

→ 変化を言語化

T
「いきなり感情名を出すのは難しいので、
まず“体の感じ”から教えてください。」

身体質問

• 胸のあたりは？
• お腹は？
• 肩・首は？
• 体温は？

T
「その感じに一番近い言葉はどれでしょう。」

（感情カードを並べる）

• 不安
• 孤独
• 怒り
• さみしさ
• 罪悪感
• 空虚
• 恥
• いら立ち

T
「今日は“正解探し”ではなく“近い言葉探し”です。」

3-2 感情の波モデル

T
「感情は命令ではなく“波”」

• 0–10スケール
• 20分減衰

T
「感情は命令ではなく《波》です。平均20分で形が変わります。」

図を描きながら

1．きっかけ
2．身体の変化
3．感情のピーク
4．行動（飲酒）
5．一時的な静まり

T
「飲酒は“消す”のではなく“ふたをする”役目をしてきました。」

4．代替スキル実装

A．不安型

• 4-7-8呼吸
• 温かい飲み物
• 予期不安メモ

B．孤独型

• 10分通話
• メッセージ定型
• 場所移動・コンビニでなく散歩

C．怒り型

• 90秒ルール
• 体を動かす
• 書き出し

D．空虚型

• 微報酬リスト・甘味＋炭酸
• 5分行動
• 感覚刺激

選択

「一番効きそうなのを2つ」

T
「この中で、今日からできそうなものを2つ選びましょう。」

5．恥と自己批判（重要）（15分）

T
「“また飲んだ自分はダメ”が次の飲酒を呼びます。」

コンパッション文

「あなたは弱いのではなく、まだ道具が足りなかっただけ」

6．宿題

• 感情0–10
• 身体サイン
• スキル1つ実行

恥と自己批判の扱い（15分）

T
「多くの人は、飲んだ後に
“またダメだ”という声が出ます。
その声自体が次の飲酒を呼びます。」

置き換え文

「今日は道具が足りなかっただけ」
「体が助けを求めていた」

T
「この言い方、少し試せますか。」

生活への組み込み

T
「次の1週間は、
“飲まない”ではなく
“感情の手当てを1回”が目標です。」

宿題

• 感情0–10
• 身体サイン
• スキル1回
• 結果メモ

クロージング

T
「今日は、あなたの中にあった“つらさ”を初めて言葉にしました。これは回復の大きな一歩です。」

T
「次回は、人との関係の中で起きるトリガーを扱います。」

1．深掘り禁止ライン

• 具体トラウマ想起
• 家族加害の詳細
  → 第4回では安定優先

2．医療連携

• うつ重度
• 希死念慮
• 不眠悪化

• 感情名が増える
• 「飲みたい＝不安だ」
• 代替を1回実行

T
「ここまでで、飲み方・感情・体の扱い方がかなり整ってきました。
今日は《人との関係》を扱います。
多くの方にとって、飲酒が一番強くなるのは“対人の場面”だからです。」

T
「目的は三つです。
1．飲酒を悪化させる関係パターンを知る
2．守る境界線をつくる
3．安心を増やすつながりを育てる」

質問（振り返り）

• 最近、対人場面で飲みたくなった瞬間は？
• 逆に“飲まなくて済んだ関係”は？

T
「まず“人との関係の地図”を描きます。」

2-1 3つのゾーン

1．赤ゾーン（危険）

• 強く勧める人
• 批判的な人
• 感情が荒れる場

2．黄ゾーン（注意）

• 断りにくい相手
• 習慣化した飲み仲間

3．緑ゾーン（支え）

• 話せる人
• 安心できる場

T
「名前ではなく“役割”で書きましょう。」

T
「回復では“良い人になること”より“安全な人になること”が大切です。」

3-1 境界の3種類

• 量の境界（今日は1杯まで）
• 場の境界（1次会だけ）
• 心の境界（批判は受け取らない）

3-2 断りの型（練習）

T：モデル文

1．シンプル型

「今日はここまでにします」

2．理由最小型

「体調で控えています」

3．提案型

「お茶ならご一緒します」

ロールプレイ

Tが誘う役 → Cが断る
→ 2往復のみ、短く。

「断れない」

T
「性格ではなく“スキル不足”として練習します」

T
「家族は監視役ではなく“チーム”にします。」

4-1 伝え方テンプレ

「いま減酒に取り組んでいます。責める言葉より、合図だけもらえると助かります。
もし飲みすぎた日も、翌日また戻ります。」

4-2 聞く側のお願い

• 評価しない
• 量を数えない
• 努力を一言認める

T
「この言葉、使えそうですか？」

T
「飲酒が埋めていたのは、
多くの場合“孤立”です。」

5-1 つながりの最小単位

• 週1の短い会話
• 店員との一言
• オンライン1枠

5-2 支援リスト作成

• 話せる人
• 行ける場所
• 相談先

T
「対人チェーンを1本だけ書き直します。」

例
誘われる → 断れない → 飲酒
↓
誘われる → 短い断り → お茶 → 早帰宅

T
「次の1週間の“小さな挑戦”です。」

どれか1つ

• 断り文を1回使う
• 1次会まで
• 緑ゾーンの人に連絡
• 家族へ一言共有

T
「飲酒の回復は“関係の再学習”です。
あなたは一人で戦う段階を超えました。」

T
「次回は、万が一の再発に備える
《戻り方の設計》をします。」

T
「今日は“ゴールの日”ではなく《転んでも戻れる仕組み》を作る日です。
回復では、再発は失敗ではなく“データ”です。」

T
「まず、この6回で起きた変化を一緒に見ます。」

振り返り質問

• 一番役立ったこと
• 難しかった場面
• 変わった感覚

T
「再発には“前触れ”があります。」

3段階モデル

1．静かなサイン

• 睡眠悪化
• イライラ
• 予定崩れ

2．黄色サイン

• 先延ばし
• 言い訳
• 孤立

3．赤サイン

• 衝動強
• 在庫購入
• 朝酒

T
「あなたの個人サインを書きましょう。」

T
「大切なのは“飲まない誓い”より“飲んだ後の戻り方”です。」

3-1 当日プラン

• 水2杯
• 食事
• それ以上買わない
• メッセ1通

3-2 翌日プラン

• ノンアル
• 睡眠優先
• 自己批判しない

3-3 72時間プラン

• 誰かに共有
• スキル再開
• 医療相談基準

T
「一番起きやすい場面を1つだけ」

例：

• 飲み会
• 連休
• 家族衝突

対処カード作成

1．事前
2．その場
3．後処理

T
「回復はチームスポーツ」

• 相談先
• 家族合図
• 自助
• 医療

T
「なぜ減酒したいのか」

• 健康
• 家族
• 仕事
• 自由

「飲まない自分＝大切な方向へ」

T
「これからは“自己セッション”です」

• 月1チェック
• 目標見直し
• 受診基準

T
「あなたは6回で“飲酒に支配されない技術”を手にしました。転んでも、もう戻り道があります。」

T
「必要な時はいつでも再スタートできます。」