原因不明の神経機能障害は変換症/転換性障害

原因不明の運動機能や感覚機能、神経機能障害が起こる変換症/解離性神経症状性障害と身体症状症・病気不安症との比較とセルフチェック

変換症（転換性障害、conversion disorder:”DSM-5による診断名”）、または解離性神経症状性障害（Dissociative neurological symptom disorder:”ICD-11″による診断名）は、身体的な特徴として手足が動かなくなる麻痺や脱力、動作がぎこちなくなる協調運動障害のような随意運動機能や失明、視野狭窄、難聴、皮膚のしびれや感覚麻痺が起こる感覚機能などの症状が現れます。また、非てんかん性発作や昏迷状態、嚥下障害、無言症など器質的な異常が見つからない神経学的な機能障害のように現れますが、医学的または神経学的な原因が特定できない精神疾患です。これは、心理的なストレス（ストレス応答と神経内分泌の関与）やトラウマなどの心理社会的要因とされていますが、最近の研究では神経ネットワークの異常が関与する神経生物学的要因が身体症状として表出することが示唆されています。患者にとって実際に起こっている症状であり、意図的（詐病ではない）なものではありません。

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変換症（転換性障害）臨床症状

変換症の症状は随意運動や感覚機能の障害として現れることが多く、次のように分類されます。

運動機能の異常

• 麻痺・脱力（例：片側の手足が動かなくなるが、神経学的な原因がない）
• 協調運動障害（例：歩行障害、動作がぎこちなくなる）
• 失調（例：ふらつきや平衡感覚の喪失）
• ジストニア（異常な筋緊張や不随意運動）
• けいれん（発作）（てんかん発作のように見えるが、脳波異常がない）
• 無言症・発話困難（声が出ない、または話すことが困難になる）

感覚機能の異常

• 視覚障害（例：失明、視野狭窄）
• 聴覚障害（例：難聴や耳鳴り）
• 感覚鈍麻・無感覚（例：皮膚の一部が感じなくなる）
• 異常知覚（例：しびれ、異常な痛み）

その他の症状

• 偽発作（非てんかん性発作）
  • 本物のてんかん発作と異なり、脳波に異常が見られない
  • 目を閉じたまま痙攣することが多い（本物のてんかん発作では目を開けることが多い）
• 嚥下障害（飲み込むのが難しいが、器質的な異常はない）
• 運動障害や痛みの訴えが、解剖学的・生理学的に説明がつかないパターンを示す
• 昏迷状態（動かなくなるが、意識は保たれている）

特徴と診断のポイント

• 心理的なストレスやトラウマと関連して症状が出現することが多い（例：事故後に歩けなくなる、家族とのトラブル後に声が出なくなる）。
• 神経学的な検査では器質的な異常が見つからない（MRI、CT、脳波などで説明がつかない）。
• 病識が薄い（la belle indifférence：症状に対してあまり不安を抱かない態度）**ことがあるが、必ずしも全員に見られるわけではない。
• 意図的に症状を作り出しているわけではない（詐病や虚偽性障害とは異なる）。

類似疾患との鑑別

• 器質的疾患（脳卒中、てんかん、多発性硬化症など） → 画像検査や神経学的検査で鑑別
• 身体症状症（旧：身体化障害） → 多臓器にわたる慢性的な身体症状が主
• 詐病・虚偽性障害 → 意図的な症状の操作がある
• 解離性障害 → 記憶やアイデンティティの障害が中心（例：解離性健忘、解離性同一性障害）

診断基準（DSM-5およびICD-11）

変換症（転換性障害、Conversion Disorder）は、DSM-5とICD-11の両方で診断基準が定められています。

DSM-5の診断基準（精神疾患の診断と統計マニュアル,第5版）

ICD-11の診断基準（国際疾病分類,第11版）

ICD-11では、「解離性神経症状性障害（Dissociative neurological symptom disorder）」
として分類されます。これは従来のICD-10の「転換性障害（Conversion Disorder）」に相当します。

DSM-5とICD-11の違い

比較項目	DSM-5	ICD-11
診断名	変換症（転換性障害, Conversion Disorder）	解離性神経症状性障害（Dissociative Neurological Symptom Disorder）
分類	身体症状関連障害（Somatic Symptom and Related Disorders）	解離症群（Dissociative Disorders）
主な症状	運動・感覚機能の異常	運動・感覚機能の異常
心理的要因の強調	以前は必須だったが、DSM-5では明確な心理的ストレス因子がなくても診断可能	心理的要因の影響を認めるが、必須ではない
サブタイプの違い	運動・感覚・発作型など	運動・発作・感覚型など（大枠は共通）

✅ 診断のポイント

• 随意運動や感覚の異常があるが、神経学的・医学的な原因では説明できない
• 心理的ストレスが関与することが多いが、必須ではない
• 患者にとって本当に起こっている症状であり、意図的なものではない（詐病ではない）
• 症状が日常生活に重大な影響を及ぼしている

変換症（転換性障害）の疫学・病因・病態

疫学（有病率・発症率・人口分布）

有病率

• 一般人口における有病率は 0.5～2% と推定される。
• 神経科外来や精神科外来では 5～15% の患者が何らかの変換症状を呈する。
• 女性の有病率は男性の 2～3倍 と報告されている。

発症年齢

• 発症のピークは 10～35歳（特に思春期～若年成人）。
• 小児や高齢者では比較的まれだが、高齢者では脳卒中や認知症と誤診されることがある。

リスク要因

• 心理的ストレスやトラウマ（虐待、DV、災害、戦争体験など）
• 身体疾患や神経疾患の既往（てんかん、片頭痛、慢性疼痛）
• 精神疾患の併存（不安障害、うつ病、解離性障害、心的外傷後ストレス障害（PTSD））
• 低い社会経済的地位、教育レベルの低さ
• 特定の文化圏での高発生率（身体症状が精神的苦痛の表出手段となる文化）

病因・病態生理（なぜ起こるのか？）

変換症（転換性障害）は、心理的ストレスが無意識のうちに身体症状へと「変換」される現象と考えられています。その病因・病態には複数の要因が関与していると考えられます。

要因	具体例
心理的要因	抑圧された葛藤、ストレス、トラウマ
行動学的要因	症状による「回避」や「注意の集中」による強化
神経生理学的要因	運動制御ネットワークの異常、扁桃体と前頭葉の機能異常
神経内分泌異常	HPA軸の過剰反応、交感神経の過活動

変換症（転換性障害）の治療と経過・予後

変換症の治療は、多面的アプローチが必要であり、心理療法、リハビリテーション、薬物療法、社会的サポートなどが組み合わされることが多くなります。

治療方法	具体例
心理療法（第一選択）	CBT、トラウマ療法、精神分析、DBT
リハビリテーション	運動療法、作業療法、ミラーテラピー
薬物療法（補助的）	SSRI（抗うつ薬）、気分調整薬、抗不安薬（慎重に）
教育・サポート	健康教育、家族療法、社会的支援

経過と予後

変換症の経過は多様であり、早期介入が重要となります。

パターン	特徴	予後
急性型（一過性）	数日～数週間で消失	良好
反復型（ストレス時に再発）	環境が変わると一時的に再発	変動するが改善しやすい
慢性型（固定化）	1年以上持続、機能障害を伴う	不良

予後の良好な要因

• 短期間の症状（発症後3か月以内に改善しやすい）
• 明確な誘因があり、一過性である場合
• 早期診断と適切な介入
• 症状が「麻痺」「けいれん」以外の一過性の症状である場合
• 社会的サポートが充実している

予後不良の要因

• 慢性化（1年以上持続）
• 症状が多様で変動しやすい（「次々と新しい症状が出る」）
• 過去に多くの医療機関を受診し、「治らない」と思い込んでいる
• 家族や医師が過度に症状を強化する（「動かなくていいよ」と言うなど）
• 精神疾患の併存（PTSD、うつ病、境界性パーソナリティ障害 など）

変換症（転換性障害） vs.身体症状症 vs. 病気不安症の違い

3つの疾患はすべて「身体症状を伴う精神疾患」ですが、それぞれ異なる特徴があります。

特徴	変換症（転換性障害）	身体症状症	病気不安症
主な症状	神経症状（運動、感覚異常、麻痺・失声・けいれんなど）	身体症状の持続的な痛みや不調	強い病気への不安
検査結果	神経学的異常なし	医学的説明がつかないことも	ほぼ正常
不安の対象	症状そのものは気にしない	症状の重症度を過大評価	病気の可能性を強く恐れる
診察行動	医療より心理的要因が重要	何度も医師を受診	検査を繰り返し受ける
主な治療	心理療法（CBT, リハビリ）	心理療法＋薬物療法（抗うつ薬）	認知行動療法（CBT）
まとめ	神経症状（運動機能、感覚異常、麻痺・失声など）が突然出現するが本人はあまり不安を感じない。	痛み・疲労などの身体症状を過度に心配し、何度も受診する。	「病気にかかっているのでは？」という不安が強いが、身体症状は少ない。

変換症（転換性障害：conversion disorder）

🔹 主な特徴

• 神経症状（運動・感覚異常） が突然出現（例：麻痺、失声、けいれん）。
• 医学的に説明できないが、患者は本当に症状を感じている。
• 心理的ストレスやトラウマが誘因となることが多い。
• 症状の自覚はあるが、病気への強い不安はない。

🔹 例
✅ 突然、声が出なくなる（失声）
✅ 右手の震えがあるが、検査では異常なし
✅ ストレスが強いと、急に歩けなくなる

身体症状症（Somatic Symptom Disorder, SSD）

🔹 主な特徴

• 医学的に説明できる/できないに関わらず、慢性的な身体症状を過剰に心配する。
• 痛み、疲労感、胃腸症状などが主で、神経症状は少ない。
• 「病気そのもの」より「症状」へのこだわりが強い。
• 診察を繰り返し受けるが、症状の改善が見られにくい。

🔹 例
✅ 数年間続く強い腹痛に悩むが、検査では異常なし
✅ 軽い頭痛でも「脳腫瘍かもしれない」と強く思う
✅ 医師から説明を受けても納得せず、複数の病院を受診

病気不安症（Illness Anxiety Disorder, IAD）/疾患回避型不安障害

🔹 主な特徴

• 「病気にかかっているのでは？」という強い不安が中心（実際の身体症状は軽微またはなし）。
• 「がんかもしれない」「心臓病かも」と思い込み、繰り返し検査を受ける。
• 医師の説明を聞いても「見落としがあるのでは？」と疑う。
• 健康に対する強迫的なチェック行動や回避行動が見られる。

🔹 例
✅ 胸が少し痛むだけで「心筋梗塞かもしれない」と救急外来に行く
✅ ネットで病気を検索し続ける（「サイバーコンドリア」）
✅ 健康診断の結果が正常でも「まだ何か隠れているはず」と信じる

変換症（転換性障害）セルフチェックリスト（40問）

変換症（転換性障害）セルフチェックリストです。次の質問に 「はい」、「どちらでもない」、「いいえ」 の3段階で回答してください。
ただし、このセルフチェックは転換性障害/解離性神経機能障害の診断を確定するものではありません。もし、スコアが高い場合は、心理的ストレスと身体症状の関連を考慮し、専門家（精神科医・心療内科医など）に相談することが重要です。

№	変換症（転換性障害）セルフチェックリスト（40問）
	身体症状の有無（10問）
1.	ある日突然、身体の一部が動かなくなったことがある（麻痺）。
2.	医学的な異常がないのに、けいれんや発作が起こることがある。
3.	ストレスを感じた後、急に声が出なくなったことがある。
4.	片目または両目が突然見えなくなったことがある。
5.	ある瞬間から、特定の音や声が聞こえなくなったことがある。
6.	手足のしびれや異常な感覚があるが、病院では異常なしと言われた。
7.	歩行が不安定になり、突然歩けなくなったことがある。
8.	突然、口がうまく動かせず、ろれつが回らなくなったことがある。
9.	何かにぶつかったわけでもないのに、体の一部に強い痛みを感じることがある。
10.	身体の症状が強く出るとき、特定のストレスが関係していると感じる。
	医療機関での経験（10問）
11.	体の不調で病院に行ったが「異常なし」と言われたことがある。
12.	「気のせい」や「ストレスのせい」と言われたが、納得できなかったことがある。
13.	診察や検査で何も見つからなかったのに、症状は変わらなかったことがある。
14.	複数の病院で診てもらったが、どこでも原因不明と言われた。
15.	医師に「精神的な問題では？」と言われたことがある。
16.	「本当にこんな症状があるの？」と周囲に疑われたことがある。
17.	治療を受けても効果がなく、症状が続いている。
18.	症状を説明すると「医学的に矛盾がある」と言われたことがある。
19.	診断がつかない不安から、何度も検査を受けたくなる。
20.	どこで診てもらえばいいのかわからず、医療機関探しに疲れたことがある。
	心理的要因との関連（10問）
21.	強いストレスを感じた直後に、身体の不調が出たことがある。
22.	つらい出来事があった時に限って、症状が強くなる。
23.	ストレスを軽減すると、症状が少し改善することがある。
24.	過去に大きなトラウマやショックな出来事を経験したことがある。
25.	不安や抑うつ感を感じることが多い。
26.	人間関係のストレスが原因で、身体の調子が悪くなることがある。
27.	自分の気持ちを表現するのが苦手で、無意識に押し殺してしまうことがある。
28.	「こんなにつらいなら、いっそ倒れてしまいたい」と思うことがある。
29.	過去に、他の心身症（胃痛・頭痛・過敏性腸症候群など）を経験したことがある。
30.	何かを我慢しているときに限って、体の調子が悪くなることがある。
	日常生活への影響（10問）
31.	体調不良のせいで仕事や学校を休んだことがある。
32.	突然の症状のせいで、周囲に迷惑をかけたと感じることがある。
33.	症状が悪化することが不安で、新しいことに挑戦しにくい。
34.	「また症状が出るのでは？」と不安になり、外出を控えることがある。
35.	周囲の人に「大げさ」と言われるが、実際に症状は強く感じる。
36.	生活の中で、特定の動作（歩行・発話など）を避けるようになった。
37.	突然症状が出るのではと心配し、リラックスできないことが多い。
38.	症状があるために、趣味や楽しみを諦めることが増えた。
39.	「普通に生活できるようになりたい」と強く願っている。
40.	症状について他人に理解されにくいことがつらい。

評価

• 「はい（2点）」、「どちらでもない（1点）」、「いいえ（0点）」
• 合計点を計算してください。

合計点	評価と解釈
0-19点	可能性は低い 変換症の可能性は低いですが、ストレスによる影響はあるかもしれません。
20-39点	軽度の可能性あり 変換症の傾向がある可能性があります。ストレス管理を意識しましょう。
40-59点	中等度の可能性 変換症の特徴がみられます。医師や心理専門家に相談することをおすすめします。
60-80点	高い可能性 変換症の可能性が非常に高いです。専門的な診断や治療を受けることを強く推奨します。

• 身体症状症-医学的物語
• 疾患回避型不安障害-医学的物語
• 解離性障害群の６障害の臨床症状

『脊椎脊髄ジャーナル 33巻3号』

• 特集：心因性疾患（変換症/転換性障害;ヒステリー）の現在
• 出版社：三輪書店
• 概要：本特集では、変換症の概念や診断、治療法などが詳しく解説されています。特に「変換症の概念とその変遷」や「ヒステリー性筋力低下の診断」などの論文が掲載されており、専門的な知識を深めるのに役立ちます。

『Conversion Disorder: Listening to the Body in Psychoanalysis』

• 著者：Jamieson Webster
• 出版社：Columbia University Press
• 概要：本書は、精神分析の視点から変換症を探求しています。著者自身の経験や臨床ケース、理論的考察を交え、身体と心の関係性を深く掘り下げています。

『Functional Neurologic Disorder – StatPearls』

• 著者：Amit Parekh, MD, MBA, et al.
• 出版社：StatPearls Publishing
• 概要：本書は、機能性神経症状症（旧称：変換症）について、最新の診断基準や治療法を網羅的に解説しています。医療専門家向けの内容ですが、詳細な情報が得られます。