発達障害・パーソナリティ症のグレーゾーンセルフチェック

発達障害ASD/ADHD/IDとパーソナリティ症10種のグレーゾーンのセルフチェックによる障害の傾向評価と特性が起因する生きづらさの改善や対策を考察

大人の知的障害のボーダーラインである境界知能の慢性的な生きづらさの背景を以前に取り上げています。境界知能は、障害まではいかない知的な機能の困難で IQ70から84とされていて、宮口幸治・立命館大教授（児童精神医学）が、「境界知能の子どもたち」（SB新書）の中で、境界知能者は統計学上、日本の人口の約14％、1700万人と推定されていて、7人に1人が該当しているということでした。
これは知的障害人口が2.3％ですので、約6倍にあたる境界知能に位置する人は生きづらさを感じている可能性があるということです。

発達障害である境界知能についてはIQ測定ができますが、その他の神経発達症群（発達障害） の中の「注意欠如・多動症（ADHD）」 や「自閉スペクトラム症（ASD)」 に加え、パーソナリティ症「パーソナリティ障害（PD）」のグレーゾーンは測定しにくいだけではなく、グレーゾーンに気づいていないことがほとんどです。しかし、グレーゾーンに位置することは、少なからず社会的適応能力に生きづらさを感じている人も存在しています。

しかも、問題の一つとして境界知能もADHDやASD、パーソナリティ障害のグレーゾーンに位置する人は、障害とは扱われにくいので社会的サポートや障害福祉サービスを受けられません。そのことが後押しするかたちで生きづらさを引きずり、うつ病や不安障害などの二次障害を抱えてしまう可能性があります。

2020年の日本学術会議臨床医学委員会出生・発達分科会「提言：発達障害への多領域・多職種連携による支援と成育医療の推進」では、「発達障害は10人に1人の健康問題 である」と提起され、また2022年の文部科学省「通常の学級に在籍する特別な教育的支援を必要とする児童生徒に関する調査結果(令和4年)について」の調査報告によると「小中学生の8.8％に発達障害の可能性」と報告がありました。

また、「脳科学辞典」では、パーソナリティ障害は、構造化面接を用いた研究からCoid. J.の総説によると、一般人口の10～15%に何らかのパーソナリティ障害が見いだされており、障害タイプの10分類に加え、分類に含まれない個々のタイプでは、それぞれが一般人口の1〜2 %に認められるとされています。

そこで、境界知能のように実際の知的発達症よりも格段に人数が多いことを鑑みると、ADHDやASD、パーソナリティ症に関しても圧倒的なグレーゾーンに位置する人数が存在することが予測されます。これは、ADHD、ASDの「発達障害」の診断基準には満たないものの、特性が目立つグレーゾーンの状態であるということになります。また、パーソナリティ症（パーソナリティ障害）でも障害未満の特性から同じことが窺がえます。しかし、このグレーゾーンに位置する人は、発達障害やパーソナリティ障害と診断されるのと違い、社会的、福祉的支援を受けられないだけではなく、もともと一般の人よりストレスなどに対する脆弱性が高いことに加え、特性や偏見から受けるストレスが蓄積されていくことで、うつ病や不安障害などの二次障害を発症するリスクも高くなります。

そこで、発達障害やパーソナリティ障害の診断未満のグレーゾーンに位置する人は、セルフチェックにより自分の特性や社会的、対人関係への悪影響の傾向を学習するなどで、不適応な言動を減らす改善や対策のセルフケアが重要となります。

境界知能

境界知能は知的活動において、一般の人より社会的問題や課題に直面する状態を指し、これは発達障害の知的ボーダーラインとして注目されています。特に成人期において、社会的活動の複雑な状況になると独自の困難が浮かび上がります。境界知能は知的な機能の制約を伴うものであり、障害とまで言えないものの、IQが70から84の範囲に位置し、その特性は目立つこともあります。

成人期になると、境界知能に位置する人は仕事や他の生活領域において適応が難しいと感じることがありますが、境界知能はIQが69以下の知的障害とは区別され、職業的にも公的にも支援の対象にはなりません。ただし、一般的な知的障害との違いは、境界知能が軽度知的障害以上の範囲に位置するものの、平均未満であるという境目にあたることです。

境界知能では、学習や日常生活での適応において、一般の人よりも苦労する可能性がありますが、知的障害の基準を満たさないため、職業や学業上では支援が十分に提供されていません。しかし、境界知能を持つ人はストレスの脆弱性が高いため、進学や就労においては、軽度知的障害者と同様の配慮が求められることもあります。

境界知能は精神医学の診断名ではなく障害とみなされませんが、その特性を理解し、適切なサポートが提供されることで、生きづらさを軽減することが期待されます。

境界知能の生きづらさと改善策

境界知能の社会的な生きづらさは、一般の社会的な状況や対人関係において、認知的な適応や情報処理の特性からくる困難さに起因しています。境界知能に位置する人は一般の人と比べて、学習や社会的な相互作用において苦労することがあり、その結果、仕事や人間関係、学業などの領域でストレスを感じることがあります。
次の生きづらさや改善策は、知的発達症の特性や症状そのまま示していますので、「境界知能に当てはめる場合は、知的発達症の特性や症状を準じて読み取ってください」。

生きづらさ

• 学業や仕事の適応困難
  境界知能者は、複雑なタスクや情報処理の場面で一般の人よりも苦労する可能性があります。これが学業や仕事において適応困難さを引き起こし、成績や業績に影響を与えることがあります。
• 社交的な関係の難しさ
  境界知能者は、コミュニケーションや対人関係において独自の特性が表れ、他者との関わりに苦労することがあります。非言語的なコミュニケーションの理解が難しかったり、相手の感情や意図を読み取ることに課題が生じたりすることがあります。
• ストレスへの脆弱性
  境界知能者は、環境の変化や認知的な要求の増加に敏感で、ストレスへの脆弱性が高まることがあります。これが生きづらさを増大させ、メンタルヘルスの問題に結びつきます。

具体例

• 新しい環境に適応するのが難しいと感じる
• 複雑な指示や手順を理解するのが難しいと感じる
• 情報を整理し、計画的に行動するのが難しいと感じる
• 言葉の理解や表現に難しさを感じることがある
• 抽象的な概念や数学的な問題に難しさを感じる
• 新しいタスクや課題に取り組むのが難しいと感じる
• 集中力を維持するのが難しいと感じる
• 日常の計画やスケジュールを立てるのが難しいと感じる
• 他者とのコミュニケーションで誤解が生じやすいと感じる
• 複数の情報源からの情報を同時に処理するのが難しいと感じる

改善策・対策

• 個別対応の教育・職業支援
  学校や職場での個別対応が重要です。適切なサポートや補助が提供されることで、学習や仕事への適応が向上する可能性があります。
• コミュニケーショントレーニング
  境界知能者が他者と円滑にコミュニケーションできるように、非言語的なコミュニケーションや感情の読み取りに焦点を当てたトレーニングが役立ちます。
• メンタルヘルスサポート
  ストレスへの脆弱性が高いため、メンタルヘルスのサポートが重要です。心理的な支援やカウンセリングが役立ちます。
• 社会的な理解と受容
  社会全体で、境界知能者に対する理解と受容を促進することが必要です。差別や偏見のない環境が、生きづらさを軽減する要因となります。

総合的なアプローチが求められ、境界知能者がその能力を最大限に発揮できるような支援環境を整えることが重要です。個別のニーズに合わせたケアと理解あるサポートが、境界知能者の生きづらさを軽減する鍵となります。

境界知能の評価セルフチェックリスト

ADHDのグレーゾーン

ADHDのグレーゾーンは、境界知能と同様に、知的発達症の中で特に注目される領域の一つです。注意欠如・多動症（ADHD）は、特性症状の組み合わせによって注意欠如型、多動性・衝動性型、混合型などに分類され、個々の症例が多様で複雑です。

ADHDのグレーゾーンに位置する人は、他の神経発達症群や一般の人と比較してIQも一般的な範囲内であり、社会的適応において生じる困難が明確ではありません。しかし、日常生活や仕事などでの適応においては、「ADHD特性に準じて」注意の持続力の低下や計画能力の制約、衝動的な行動が継続的に生じることで、仕事や学業の成果に影響が出る可能性があります。また、社会的活動や人間関係、また感覚過敏においても問題や課題が生じ、生きづらさを感じることがあります。

ADHDのグレーゾーンに位置する人は、適切なサポートや理解が得られることで、生きづらさを軽減することが期待されます。診断とサポートのプロセスにおいては、個々の特性症状やニーズに焦点を当て、適切な対応が必要となることもあります。繰り返しになりますが、ADHDは多様で個別性が強い症状を有するため、総合的なアプローチが求められます。

ADHDの生きづらさと改善策

ADHD（注意欠如・多動症）のクレーゾーンに位置する人の社会的な生きづらさは、主に注意力の持続性の低下や衝動的な行動、多動性といった特徴から生じるものです。次の生きづらさや改善策は、ADHDの特性や症状そのまま示していますので、「ADHDのグレーゾーンに当てはめる場合は、ADHDの特性や症状を準じて読み取ってください」。

生きづらさ

• 注意力の問題
  ADHDは、仕事や学業、日常生活において注意を維持するのが難しいことがあります。これが、仕事や学業の成果に影響を与え、他者とのコミュニケーションにおいても理解力や注意が足りないことが問題となります。
• 衝動的な行動
  衝動的な行動は、社交的な場面での行動制御の難しさを引き起こすことがあります。急な発言や行動が他者に誤解を招き、関係性にストレスをもたらすことがあります。
• 多動性
  多動性があるため、じっと座っていられることが難しく学校や仕事環境で問題となることがあり、これが社会的な場面での適応に影響を与えることがあります。
• 複合的な問題
  不注意で約束を守れないなどがあり、情動的な失言や怒りが表れ相手を振り回すことがあります。

具体例

• 仕事や学業の課題に取り組むのが難しいと感じる
• 継続的な注意が維持できないことがある
• 日常生活で物をなくしたり、忘れたりすることがよくある
• 他の人が話している途中で自分の頭の中がさまざまなことでいっぱいになることがある
• 決定を下す前に瞬時に行動してしまうことがある
• 待つことが難しいと感じる
• 組織された計画をたてるのが難しいと感じる
• 睡眠の問題や集中できないことが続いている
• 落ち着きない感じや、いらいら感が日常的にある
• 長時間の読書や作業に耐えられないと感じる

改善策・対策

• 個別対応の教育・職場支援
  学校や職場での個別対応が大切です。具体的な目標やスケジュールを設定し、環境の整備を行うことで、適応が改善される可能性があります。
• 行動療法
  行動療法は、好ましくない行動パターンを改善する手段として有効です。ポジティブな行動を奨励し、社会的な期待に合った行動を学ぶことができます。
• 社交的スキルのトレーニング
  社交的スキルのトレーニングは、他者との適切なコミュニケーションや相互作用を向上させるのに役立ちます。具体的なコミュニケーションスキルを学び、実践することで社会的な生きづらさを軽減できます。
• ADHDグレーゾーンのセルフケア
  衝動に一歩引くなどアンガーマネジメントを役立てます。

ADHDの評価・セルフチェックリスト

ASDのグレーゾーン

自閉スペクトラム症（ASD）のグレーゾーンは、知的発達症の中で特に複雑で個別性が強い領域とされています。ASDは広範な症状のスペクトラムを有し、高機能自閉症やアスペルガー症候群などが含まれます。これらの状態は、コミュニケーションや社会的相互作用、独自の興味・行動パターンなどにおいて特徴があり、個々の症例は異なります。

ASDのグレーゾーンに位置する人は、他の神経発達症や一般の人と比較して、社会的適応において生じる困難はスペクトラムなため明確には示せません。また、知的能力の低さが一部で見られますが、一般的かむしろ高い知的レベルの方が多くいます。ただし、障害の基準を満たさないため、職業的や公的な支援の対象にはなりません。

ASDのグレーゾーンにある人は、社会的相互作用やコミュニケーションにおいて独自の問題や課題に直面します。感覚過敏に加え、こだわりなど独自の興味に集中する傾向があり、これが生きづらさの原因となることがあります。また、変化への適応が難しいため、新しい環境や社会的な変動に対処するのが難しいこともあります。

ASDのグレーゾーンに位置する人は、適切なサポートと理解が提供されることで、生きづらさを軽減することが期待されます。専門家の詳細な評価や個別化された支援が重要であり、環境への適応やコミュニケーション能力の向上に焦点を当てることが必要です。繰り返しになりますが、ASDは多様性が著しく、症状の幅が広いため、個別の特性を理解し、適切なサポートを提供することが不可欠です。

ASDの生きづらさと改善策

ASD（自閉スペクトラム症）の社会的な生きづらさは、主にコミュニケーションや社会的相互作用において特有の課題が生じることによります。次の生きづらさや改善策は、ASDの特性や症状そのまま示していますので、「ASDのグレーゾーンに当てはめる場合は、ASDの特性や症状を準じて読み取ってください」。

生きづらさ

• コミュニケーションの困難さ
  ASDの人は、非言語的なサインや他者の感情を理解するのが難しいことがあります。これが他者との適切なコミュニケーションや人間形成に悪影響をもたらします。
• 社会的な相互作用の理解の難しさ
  社会的な規範や他者の期待に敏感でないため、適切な社会的な行動が難しいことがあります。これが職場の人間の関係性や職場環境での適応に影響を与えることがあります。
• 感覚過敏や独自の興味による特異な行動
  ASDの人は、感覚への過敏さがあり、また独自の興味にこだわることがあります。これが他者との共感や理解を難しくし、他者と異なる行動パターンが社会的な生きづらさを引き起こすことがあります。

具体例

• 社交的な場面で、他者との適切な目線や身振り、表情が難しいと感じる
• 同年齢の他者との友情やコミュニケーションが難しいと感じる
• 慣れない環境や新しい経験に対して、不安や適応が難しいと感じる
• 非言語的なコミュニケーションのサインや他者の感情を理解するのが難しいと感じる
• 日常のルーティンが変わることに対して、強いストレスを感じることがある
• 特定の興味や活動に強くこだわりがあると感じる
• 他者とのコミュニケーションにおいて、適切な距離感やトークのリズムが難しいと感じる
• 集団での行動やルールに従うことが難しいと感じる
• 特定の音や光、感触に敏感であると感じる
• 他者の興味や話題に興味を持つのが難しいと感じる

改善策・対策

• コミュニケーショントレーニング
  個別のニーズに合わせたコミュニケーショントレーニングが有益です。非言語的なコミュニケーションや他者の感情を理解するスキルを向上させることができます。
• 社交的スキルのトレーニング
  社交的なスキルのトレーニングは、他者との適切な相互作用を向上させます。挨拶や会話の進行など、具体的な社交スキルの訓練が有益です。
• 環境の適応
  環境の調整や予測可能なルーティンの確立が重要です。ASDの人は安定性を求めることがあり、安心感をもたらす環境づくりが生きづらさの軽減に役立ちます。
• 感覚統合療法
  感覚過敏性や独自の興味に基づく特異な行動に対しては、感覚統合療法が有効です。感覚を統合し、ストレスを軽減させることが期待できます。
• 就労環境の支援
  就労環境においても、ASDの人に合わせた適切な支援が必要です。理解ある職場環境や、仕事の適性を考慮した役割分担が生きづらさの緩和に役立ちます。

総合的なアプローチが必要であり、個々の特性やニーズに基づいた対応が求められます。また、家族や支援者、教育者、職場環境において協力し、理解と支援を提供することで、ASDの人が社会的な生きづらさを克服できる可能性が高まります。

ASDの評価・セルフチェックリスト

パーソナリティ症10タイプのグレーゾーンのセルフチェックは2ページ目をご覧ください。