NaSSAは新しい作用機序を持った抗うつ薬
NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ剤）（Noradrenergic and Specific Serotonergic Antidepressant）は、ノルアドレナリンとセロトニンという神経伝達物質に作用する一群の抗うつ薬です。NaSSAは特にノルアドレナリンα2受容体の遮断と、セロトニン5-HT2及び5-HT3受容体の阻害といった作用が特徴的です。主な代表的な薬剤にはミルタザピン（商品名: リフレックス錠やレメロン錠）があります。
総じて、NaSSAはノルアドレナリンとセロトニンに特異的に作用し、これによって神経伝達の改善を図り、うつ病や不安障害の症状を軽減する効果が期待されます。
NaSSAの主な特徴と作用機序
NaSSAはノルアドレナリンα2受容体に作用して遮断します。ノルアドレナリンは興奮や注意の制御に関与しており、α2受容体の遮断によってノルアドレナリンの効果が増強されます。これが脳内での神経伝達の改善に影響し、抗うつ作用を引き起こします。
同時に、NaSSAはセロトニン5-HT2及び5-HT3受容体を阻害します。セロトニンは気分や睡眠、摂食行動などに影響を与える神経伝達物質で、これらの受容体の阻害によってセロトニンの効果が増強され、抗うつ作用が期待されます。
NaSSAはノルアドレナリンの遊離を促進する作用もあります。これにより、神経細胞間のノルアドレナリンの伝達が改善され、気分やエネルギーレベルの調整が行われます。
ノルアドレナリンとセロトニンの増加により、神経伝達のバランスが調整され、憂鬱な気分や不安、不眠といった症状が改善されることが期待されます。
NaSSAも他の抗うつ薬と同様に副作用があります。ミルタザピンの場合、眠気や食欲増進が比較的一般的な副作用として挙げられます。また、個々の患者によって異なる反応が見られるため、処方される際には医師の指示に従うことが重要です。
NaSSAの作用機序と使用方法
SSRI・SNRI・NaSSAと効果の比較
| SSRI | SNRI | NaSSA |
|---|---|---|
| 作用機序SSRI | 作用機序SNRI | 作用機序NaSSA |
| 主にセロトニンの再取り込みを阻害し、脳内のセロトニン濃度を増加させることで抗うつ作用を発揮します。 | セロトニンとノルアドレナリンの双方の再取り込みを阻害し、これによって脳内のセロトニンとノルアドレナリンの濃度を調節し、抗うつ作用を引き起こします。 | α2-アドレナリン受容体の遮断作用と5-HT2および5-HT3セロトニン受容体の阻害作用により、ノルアドレナリンとセロトニンの濃度を増加させて抗うつ作用を示します。 |
| 効果の速さSSRI | 効果の速さSNRI | 効果の速さNaSSA |
| 初期の段階では副作用が現れることがあり、抗うつ効果は数週間から数か月かかることがあります。 | 抗うつ効果の出現にも時間がかかり、通常は2週間以上から4週間かかることがあります。 | 一部の患者では比較的早い段階で抗うつ作用が現れることが報告されていますが、個人差があります。 |
| 副作用SSRI | 副作用SNRI | 副作用NaSSA |
| 主に性機能の低下、不眠、食欲の変動、頭痛などが報告されます。 | 吐き気、頭痛、不眠、性機能の低下、増加などが一般的な副作用として挙げられます。 | 食欲増進、体重増加、眠気、倦怠感が報告されています。性機能の低下のリスクが低いとされます。 |
| 特徴的な効果SSRI | 特徴的な効果SNRI | 特徴的な効果NaSSA |
| 不安障害や強迫性障害、社交不安障害などにも効果があります。 | 慢性疼痛症状にも一定の効果が期待されます。 | 特に不眠症状に効果があり、食欲増進のため食欲不振がある患者にも適しています。 |
SSRI・SNRI・NaSSA・睡眠薬・抗不安薬のまとめ
うつ病や不安障害に対する抗うつ薬は、異なる薬物クラスがあり、それぞれ異なる作用機序と特長を持っています。
- SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害薬）
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- 代表的な薬物には、セルトラリン（ジェイゾロフト）、エスシタロプラム（レクサプロ）、パロキセチン（パキシル）、パロキセチン徐放錠（パキシルCR）、フルボキサミン（ルボックスもしくはでブロメール）の5種類があります。
- 主にセロトニンの再取り込みを阻害し、脳内のセロトニン濃度を増加させることで効果を発揮します。
- 副作用には性欲減退、不眠、食欲変動などがあります。
- SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬）
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- 代表的な薬物には、デュロキセチン（サインバルタ）、ベンラファキシン（イフェクサー）、ミルナシプラン（トレドミン）の３種類があります。
- セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、効果的に脳内のこれらの神経伝達物質の濃度を増加させます。
- 意欲や注意力の向上にも期待されます。
- NaSSA（ノルアドレナリン作動性・特異的セロトニン作動性抗うつ剤）
-
- 代表的な薬物にはミルタザピン（リフレックス、レメロン）があります。
- ノルアドレナリンの遊離を促進し、同時にセロトニンの5-HT2および5-HT3受容体を阻害することで、ノルアドレナリンとセロトニンの濃度を増加させます。
- 特に不眠症状に効果があり、食欲増進も報告されています。
- 睡眠薬
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- 睡眠薬は大まかに3種類で依存がない睡眠薬とベンゾジアゼピン系睡眠薬と補助薬の選択となります。 依存がない睡眠薬は安全性があるためオレキシン拮抗薬の「レンボレキサント（デエビゴ）」「スボレキサント（ベルソムラ）」と「ラメルテオン（ロゼレム）」が選択となります。
- ベンゾジアゼピン系睡眠薬 「ゾルピデム（マイスリー）」「ブロチゾラム（レンドルミン）」「ニトラゼパム（ベンザリン）」は効果は強く不眠に対するタイプも選択できますので使い分けが可能となります。
- 抗不安薬
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- 抗不安薬は15〜30分ほどで効果が見込める「発作時の効果の短い頓服」が基本となります。即効性があり、不安を取る目的で使用されますが、依存には慎重である必要があります。頓服薬としての使用が増えています。
- ロラゼパム（ワイパックス）、ブロマゼパム（レキソタン）、クロチアゼパム（リーゼ）などがあり、不安症状の緩和が期待されます。
- 効果の長めの抗不安薬は、1日一回寝る前に使用することで、睡眠と日中の不安に効果が期待されます。
- うつ病治療の薬物アプローチ
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抗うつ薬、睡眠薬、抗不安薬を組み合わせて治療することが一般的ですが、精神療法を取り入れることで複合的なアプローチで症状の改善を目指すことが提案されています。
精神疾患や精神障害は心の問題だけではなく、脳の病気とも捉えられます。一部では、「心は脳が映し出す現象である」とも言われています。 このことからも、精神医学と心理学は連携して治療を行うことが多く、薬物療法と心理療法を併用することで、より総合的なアプローチが可能となります。また、臨床心理学は心理学と精神医学が交わる分野であり、心理的な側面を重要視しながらも、精神疾患、障害の脳および神経伝達物質、薬物療法の基礎知識が求められる分野です。心理臨床の立場から、心理カウンセリングやセラピーを行う上での必要性を感じ、脳、神経伝達物質、薬剤分野の知識を掲載することになりました。ただし、筆者は専門分野ではないため、誤った情報や精神医学の最新情報に遅れている文脈もあると思いますので、あらかじめお詫び申し上げます。皆様においては、重要とされる情報については新たに調べられることをお勧めします。
- “The American Psychiatric Association Publishing Textbook of Psychopharmacology”
- 著者: Alan F. Schatzberg, Charles B. Nemeroff
- 発行社: American Psychiatric Association Publishing
- “The Maudsley Prescribing Guidelines in Psychiatry”
- 著者: David Taylor, Thomas R. E. Barnes, Allan H. Young
- 発行社: Wiley-Blackwell
- “Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications”
- 著者: Stephen M. Stahl
- 発行社: Cambridge University Press
- “Prescriber’s Guide: Stahl’s Essential Psychopharmacology”
- 著者: Stephen M. Stahl
- 発行社: Cambridge University Press
- “The Oxford Handbook of Anxiety and Related Disorders”
- 編者: Martin M. Antony, Murray B. Stein
- 発行社: Oxford University Press