幼少期の虐待や機能不全家族による感情調節障害

幼少期の虐待環境や機能不全家族による感情調節障害の症状と発症機序、セルフチェックリスト

感情調節障害（Emotional Dysregulation Disorder）とは、自分自身の感情を適切に認識し、調節することが難しい状態を指します。この障害により、日常生活や人間関係において感情が過度に強く反応しやすくなり、安定した感情の維持が難しくなることが特徴です。また、感情が過剰に反応することで、制御できずに衝動的な行動をとってしまい、人間関係や自己評価にも悪影響を与えやすいのが特徴です。この障害を持つ人は、自分の感情を「一時的なもの」として捉えるのが難しく、その瞬間の感情が持続して自分や周囲を大きく左右することが多くなります。

感情調節障害の原因は、遺伝的要因、幼少期のトラウマや環境的な影響、精神的ストレスなどが複雑に絡み合って発生すると考えられています。また、家庭内暴力やいじめ、虐待などの経験も感情調節機能に大きな影響や困難を与えるとされています。

感情調節障害の症状と特徴

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感情調節障害および複雑性PTSD（C-PTSD）セルフチェックリスト

このセルフチェックリストは、感情の調整やトラウマに関する問題を自己評価するためのものです。以下の40
項目について、あなたがどの程度当てはまるかを評価してください.

「全く当てはまらない（0点）」「あまり当てはまらない（1点）」「どちらともいえない（2点）」「やや当てはまる（3点）」「とても当てはまる（4点）」の5段階で回答してください。

№	感情調節障害およびC-PTSDセルフチェックリスト（40問）
1.	ちょっとしたことで感情が大きく揺れ動きやすい。
2.	他人の行動や言葉に対して強い怒りやイライラを感じることが多い。
3.	自分の気持ちを表現するのが難しいと感じる。
4.	トラウマとなった過去の出来事が何度も思い出される。
5.	過去の出来事について考えると、強い不安や恐怖を感じる。
6.	日常的に不安感が強く、気が休まらないと感じる。
7.	怒りや悲しみを感じたとき、それをうまく抑えることができない。
8.	自分にとって重要な人に対しても信頼が難しいと感じる。
9.	急に過去のトラウマの記憶が蘇り、動揺することがある。
10.	自分が何を望んでいるのか、分からなくなることがある。
11.	突発的に大きな感情が湧き出し、それを抑えられないと感じる。
12.	他人からの些細な一言で感情が爆発してしまうことがある。
13.	自分を守るために、感情を完全にシャットアウトすることがある。
14.	自分が不安定であると周囲に感じさせているかもしれないと不安になる。
15.	周囲に気を使いすぎて、疲れてしまうことが多い。
16.	自分の考えがすぐに変わり、決断が難しいと感じることが多い。
17.	些細なことで人間関係に問題が生じることが多い。
18.	過去の痛みや怖い思い出に執着してしまう。
19.	他人が自分を裏切るのではないかという不安を持つ。
20.	感情を爆発させた後に深い後悔や自責の念を感じる。
21.	何か問題が起きると自分が悪いと感じてしまうことが多い。
22.	強い孤独感を抱え、誰も理解してくれないと感じることが多い。
23.	安全で落ち着けると感じる場所が少ない。
24.	物事を楽しむのが難しいと感じる。
25.	感情的になった後に、感情が収まらずに長く続く。
26.	誰かに少しでも批判されると、傷つきやすい。
27.	何かに強く反応した後、気分が落ち込むことがある。
28.	自分の感情が予測できず、他人に迷惑をかけてしまうことがある。
29.	感情を抑えきれずに、物を壊したり叫んでしまうことがある。
30.	自分の人生が制御できないと感じることがある。
31.	夜に寝る前、過去の嫌な出来事が頭に浮かんでくる。
32.	他人からの助けやサポートを頼ることができない。
33.	不満や怒りが蓄積して、コントロールできなくなることがある。
34.	急に感情が高ぶり、体が震えることがある。
35.	自分の感情に振り回されてしまうと感じることが多い。
36.	過去の出来事に対して、恨みや憎しみが消えない。
37.	誰かに対して愛着を持つことが難しいと感じる。
38.	感情をコントロールできないことで、自己嫌悪に陥る。
39.	感情のコントロールが難しくなった時に、自傷行為をしてしまうことがある。
40.	日常生活において、自分が普通ではないと感じてしまうことがある。

評価

• 合計点を計算してください。

このセルフチェックリストにより、クライエントが自身の症状やその影響度合いについて自己理解を深め、カウンセリングやセラピーのステップを明確にします。

合計点	評価内容
0-40点	感情調節やトラウマへの影響は比較的軽度であり、セルフケアや日常生活の見直しで改善できる可能性があります。
41-80点	感情調節やトラウマの影響が中程度であり、カウンセリングやサポートを受けることで安定が期待できます。
81-120点	感情調節の問題がやや強く、トラウマが生活に影響している可能性があります。専門家による継続的なカウンセリングやセラピーを検討してください。
121-160点	感情調節やトラウマの影響が非常に強く、生活や人間関係に大きな支障が生じている可能性があります。専門的なサポートや心理療法を検討することが強く推奨されます。

他診断カテゴリーの一部と鑑別診断

ICD-11の世界保健機構（WHO）が策定した国際疾病分類には、感情調節障害（Emotional Dysregulation Disorder）としての特定の診断基準は設けられていませんが、類似する症状が見られるいくつかの障害が診断分類に該当します。感情調節障害に関する特徴的な症状は、次のような診断カテゴリーの一部として記述されています。

また、複雑性PTSD（C-PTSD）による感情調節障害は、多彩な症状を呈することから、さまざまな診断名がつけられてしまいます。よくある診断としては、境界性パーソナリティー障害、双極性障害、ADHD、学習障害、、適応障害、不安障害、感覚情報処理障害、大うつ病や気分変調症、身体表現性障害、物質乱用や依存、摂食障害、睡眠覚醒障害、反抗挑戦性障害、素行性反社会性障害、分離不安障害などです。このような障害と一致する症状を訴えることが多いため、診断カテゴリーの一部の記述は鑑別診断を確立する上で役立つ可能性があります。

1. 境界性パーソナリティ障害（Borderline Personality Disorder; BPD）
   • 境界性パーソナリティ障害は、感情調節の困難さや極端な感情の変動、不安定な対人関係、自傷行為や衝動的な行動が見られるため、感情調節障害の症状に関連性が高いとされます。
   • ICD-11では、BPDの診断において「情緒不安定性」「自己の不安定性」「衝動性」などが重視されています。
2. 双極性障害（Bipolar Disorder）
   • 双極性障害は、感情の過度な高揚（躁）と著しい抑うつ（うつ）が交互に現れる特徴があり、感情調節に関する困難が見られます。ただし、感情の変動が周期的である点が感情調節障害と異なります。
3. 注意欠如・多動症（Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder; ADHD）
   • ADHDの一部の症状として、衝動的な行動や感情の制御が困難であることがあり、感情調節の問題が関連することがあります。ADHDでは、不注意や多動性も診断基準に含まれますが、感情面での衝動性が強い場合は、感情調節の障害と混同されることがあります。
4. 適応障害（Adjustment Disorder）
   • 適応障害は、ストレスフルな出来事に対する不適応な反応が原因で、感情的な不安定さや絶望感を伴うことが特徴です。持続的な感情調節困難が見られる場合、特定の状況下で適応障害が発生することがあります。
5. 気分調節障害（Disruptive Mood Dysregulation Disorder; DMDD）
   • ICD-11では特に小児期の障害として分類されることが多いですが、怒りの発作や慢性的なイライラが続く場合、気分調節障害と関連する診断が行われることがあります。

乳幼児期における感情の発達や発症機序

乳幼児期の感情の発達は、脳の成長や環境との相互作用を通じて進みます。この時期の感情発達は、乳幼児の社会的・情緒的発達にとって極めて重要であり、その後の人生における感情調節の基礎を築きます。特に、養育者との愛着関係が深く関わり、これが十分に形成されると、安心感や自己肯定感が育まれ、ストレスや困難に対処できる力が養われます。一方で、適切な感情発達が阻害されると、情緒面での問題や感情調節の困難が生じやすくなります。

乳幼児期における感情の発達の基本的な流れ

乳幼児期のC-PTSDと感情調節障害

乳幼児期に養育者から虐待を受けた場合、特に発達期における脳や心の発達に大きな影響を及ぼし、複雑性PTSD（Complex PTSD）や感情調節の困難につながる可能性が高まります。虐待やネグレクトといった深刻なトラウマ体験を乳幼児期に受けると、安全な愛着形成が妨げられ、心理的な支えがない中で不安や恐怖、孤立感にさらされやすくなります。

複雑性PTSD（Complex PTSD）とその特徴

複雑性PTSDは、主に幼少期から繰り返し経験する慢性的な虐待や放置により発症しやすく、通常のPTSDとは異なり次のような症状が見られます。

• トラウマ関連症状
  • フラッシュバックや悪夢、過剰な警戒心などの一般的なPTSD症状が見られますが、複雑性PTSDではこれらに加えて感情面や自己認識、人間関係においても深刻な影響が出ます。
• 感情調節の困難
  • 幼少期から虐待を受けた場合、正常な情緒発達が妨げられるため、感情が過度に高ぶったり、逆に麻痺したような感情の欠如が見られることがあります。このため、些細な出来事でも極端に感情が揺さぶられやすくなり、感情をうまく抑えたりコントロールすることが困難です。
• 否定的な自己認識
  • 乳幼児期のトラウマ体験により、「自分は愛されない」「自分は価値がない」といった否定的な自己認識が深く根付くことがあり、これが自己嫌悪や自己破壊的な行動につながることもあります。
• 対人関係の問題
  • 信頼関係の構築が困難であり、対人関係が不安定になる傾向があります。養育者からの虐待を受けた子どもは他人への信頼や愛情を持ちにくくなり、成人期になっても不安定で依存的な関係を繰り返しがちです。

感情調節障害や感情調節の困難

感情調節の機能は、幼少期の養育者との安定した関係を通じて発達するため、虐待を受けると次のような問題が生じやすくなります。

• 感情の強さと制御の困難
  • 虐待の経験から、脳の感情調節に関わる領域（たとえば扁桃体や前頭前皮質）が過度に敏感になるため、通常の状況でも過度に反応してしまいます。また、感情が持続的に高ぶりやすく、怒りや悲しみ、恐怖などの強い感情を感じ続けやすくなります。
• 衝動的な行動や自己破壊的な行動
  • 感情をうまくコントロールできないため、極端な怒りや絶望に駆られると、衝動的な行動や自己破壊的な行動を取ることが多くなります。例えば、激しい怒りから相手を攻撃したり、感情の発散のためにリスクの高い行動を取ることが増えがちです。
• 心理的な麻痺や感情の遮断
  • 過度の感情負荷に対する防衛反応として、感情を一切感じない、あるいは感情を遮断する状態に陥ることがあります。これにより、周囲からは無関心に見えることがある一方で、本人は内側で強いストレスや孤独を抱えている場合が多くなります。

複雑性PTSDと感情調節の困難の相互作用

乳幼児期に虐待を受けたことによる複雑性PTSDと感情調節障害は、互いに影響し合いながら症状を複雑にし、次のような状況が引き起こされます。

• 反応の過敏性
  • 複雑性PTSDによるフラッシュバックや強い不安感が引き金となり、感情が一気に高ぶりやすくなります。これは、感情調節の困難と重なり、心身にとって極めて消耗が激しい状態を作り出します。
• 対人関係への悪影響
  • 感情の制御が難しいため、人間関係で頻繁に誤解や衝突が生まれやすくなります。また、周囲が本人の感情を受け止めきれない場合、孤立感がさらに強まり、症状が悪化する場合もあります。
• 自己破壊的行動や回避行動の助長
  • 自分の感情をコントロールできないことに対する無力感や自己嫌悪が強くなり、これが原因で自己破壊的な行動や逃避行動（アルコールや薬物、暴力的な行動など）を引き起こす可能性があります。

アレキシサイミア（失感情症）と感情調節障害

アレキシサイミア（失感情症）と感情調節障害は、どちらも感情をうまく認識し、調整することが難しいという点で共通点がありますが、それぞれの特徴や発現の仕方が異なります。アレキシサイミアは主に感情の認知や表現に関する障害を指し、感情調節障害は認知された感情を制御し適切に表現する力に関する問題を指します。

アレキシサイミアと感情調節障害は、どちらも「感情の適切な処理が難しい」という点で共通していますが、違うレベルの問題を持っています。そのため、両者は共存することがあり、アレキシサイミアが感情調節障害に影響を与えるケースも多く見られます。

臨床現場では、アレキシサイミアと感情調節障害を併せ持つクライエントには、まず感情の認識と表現方法を学ぶ支援が行われます。その後、認識された感情を適切に調整するスキルを身につけるための段階を踏みます。

• 感情ラベリングの練習：まず、日常の中で自分が感じた感情に「名前」を付ける練習を通じて、感情を認識するトレーニングを行います。
• マインドフルネスや自己洞察：今の感情に気づくこと、感情にとらわれずに観察することを促すためのマインドフルネスが効果的です。また、過去の経験に基づいた感情のパターンを洞察することで、自己理解が深まります。
• 感情調節スキルの導入：感情が強く出すぎるときの対処法や、リラクゼーションテクニックを用いることで、感情の強さを和らげ、持続時間を短縮することができるようにサポートします。

アレキシサイミアと感情調節障害は、それぞれ感情の認識と調節の異なる側面で困難を抱えているものの、密接に関わり合い、互いに影響を及ぼし合うことが多くなります。クライエントに対しては、感情認識の支援から始め、徐々に感情調節の技術を身につけさせる支援が有効です。

心理臨床場面

感情の認知に困難を抱えるクライエントとの心理臨床場面での関わりには、感情の言語化と自己認識の促進、信頼関係の構築、さらに感情調節の技法の導入が重要です。このようなクライエントは、感情を明確に認識したり適切に表現することが難しいため、次のアプローチを通して心理的支援が進められます。