双極性障害（躁うつ病）の診断エピソードと８分類の型

双極性の分類は軽躁病、双極Ⅰ型障害、双極Ⅱ型障害、気分循環性障害、特定不能の双極性障害、混合性、急速交代型の8通りとなります。図とエピソードで解説しています。

私たちは誰にでも気分の波はごく普通にあり、朝の目覚めたときの気分次第で行動が変わることもあります。また、良いことがあったときは楽しく幸せな気持ちであり、嫌なことがあったときは悲しく落ち込んでしまうというような気分の浮き沈みがあります。
しかし、周囲から見て「いつもと違い、行き過ぎた状態」だと思われたり、ハイテンションで迷惑や信用を失うような行動が起きる場合は正常ではありません。
この普段と違う明るさや暗さが急に出てしばらく続くようであれば、双極性障害を疑うことも必要です。この病気は本人よりも周囲の方が気づくことが多いのも事実です。

双極性障害とは（状態・発症年齢・有病率・他の障害との合併）

双極性障害は、気分障害の一種で、過剰な高揚感と深刻なうつ病の症状が交互に現れる疾患です。双極性障害は、躁状態、うつ状態、混合状態、または症状が軽度の場合もあります。

躁状態は、高揚感、興奮、活力、自信過剰、睡眠不要、過剰な社交性、危険な行動などを特徴とします。一方、うつ状態は、悲しみ、無力感、絶望感、不眠、食欲不振、疲れや倦怠感、自分自身への否定的な感情などを特徴とします。

混合状態は、躁状態とうつ状態の症状が混合されることがあり、同時に高揚感と不安、混乱、憤慨、イライラなどが現れる場合があります。

躁状態は、普段の気分の波を超えて自分ではコントロールできない行き過ぎる言動、眠らなくても平気でアイデアも湧いくるのだが集中はできてはいない、浪費や性的逸脱行動にも走るような躁状態が一定期間現れます。そして、真逆のうつ状態は抑うつ気分で強い罪責感、無価値観、絶望感、悲哀などに襲われ、何も楽しいとは思えず体の調子も悪くなり疲れやすく、生きるのが辛くなるような状態が一定期間続きます。双極性障害は、このような躁状態とうつ状態を繰り返す病気です。ただし、平常の寛解期には特に症状は現れません。
以前は、双極性障害を「躁うつ病」と呼ばれていたためうつ病の種類だと誤解されがちですが、異なる病気として分類されており遺伝的要素が高く治療薬も治療方法もうつ病とは異なります。しかし、うつ病の中にも相反する躁的因子を有するものがあるということに注目されています。

躁状態として気分の高揚、開放的・易怒的、活力や活動性の増加、睡眠欲求の減少などが少なくとも4日程度（軽躁）または1週間以上ほぼ毎日、1日の大半続きます。また、うつ状態として抑うつ気分・気分の低下、活力や活動性の減退などがほとんど毎日、2週間の間（双極Ⅰ型は躁の存在は必須ではない）、または2週間以上に存在します。

発症年齢
双極性障害は20歳以前が多く10歳以下でも稀ではありません。また、20代、30代も多数発症していますが、総合的には25歳以前が主であると言われています。ただし、割合は少なくなりますが、40代以上、高齢者にも発症します。

生涯有病率
生涯有病率の統計は幅広く、海外の中央値はⅠ型1%前後、Ⅱ型1〜5%です。
日本は海外より遅れていて双極性障害をうつ病と診断されたままの方もいるとも言われ、世界精神保健/日本の調査では双極性障害Ⅰ型・Ⅱ型ともに12カ月有病率は1%、生涯有病率はⅠ型0.4％、Ⅱ型は0.1％との統計もありますが、一般的には約0.7〜1%と言われていて男女差は統計にはありません。肥満を有する人は50%以上でⅡ型糖尿病の合併も10%と報告されています。

合併症
欧米のデータをもとにすると、不安障害である社会不安障害、パニック障害、強迫性障害、PTSDに加えアルコールなどの物質使用障害は高い値を示します。また、パーソナリティ障害や摂食障害も多いとされています。

双極性障害は躁状態とうつ状態が交代で起こりますが、どちらが先に始まるか、それぞれの期間はどのくらいか、強さ、病症内容などのエピソードは人により様々です。
躁病エピソードの診断基準をDＳＭ-5統計マニュアルで見てみます。

うつ病の診断基準の詳しい内容はこちら↓

双極性障害の分類

軽躁病
基本症状と症状項目は抑うつ診断基準のエピソードと同じですが、軽躁病は躁病ほど極端ではない状態です。平常時と違う明確なエピソードの期間も4日以内で社会的能力はあり、社会的や職業的機能障害を起こしてなく入院も必要ない状態です。
自身では睡眠が少なくても活発に活動でき、苦痛は感じられずいつもより良好な状態であると認識しています。しかし、知り合いからはいつも通りでないことは気づかれてしまう状態です。　

双極Ⅰ型障害
少なくとも1回、または複数回の明白な社会的および職業的機能を破綻させるような躁病エピソードに加え、多くは複数回の抑うつエピソードの存在（うつエピソードは必須条件ではない）により定義されます。

双極Ⅱ型障害
少なくとも1回、または複数回のうつエピソードに加え、少なくても1回の軽躁病エピソードの存在により定義されます。

気分循環性障害
複数の軽躁病エピソードに加え、抑うつエピソードの診断基準に至らない抑うつ症状を示す期間が2年以上あることが定義となります。

特定不能の双極性障害
明らかに双極性障害に準じた特徴はあるが、軽躁、Ⅰ型、Ⅱ型、循環性で現れる障害の具体的な診断を満たさない症状です。

混合性の特徴を伴う基準
躁状態からうつ状態へ、あるいはうつ状態から躁状態へ移り変わる双極性障害の経過中に躁エピソードと抑うつエピソードが入り混じって出現する場合を混合性と呼びます。一般的には躁の状態は「興奮」で気分は高揚し、思考は激しく、行動は活発になります。うつ状態は「減弱」で気分は沈み、思考は停滞し、行動は停止します。しかし、混合性の場合は三要素が同じ方向を示さないという事です。例えば気分はうつなのに、考えや行動は躁の状態になっているようなことです。
精神活動の「気分」「思考」「行動」の3種に2極の「減弱」「興奮」を想定すると２³で8通りとなります。

抑うつエピソードより混合性	躁病・軽躁病エピソードより混合性
抑うつエピソードの基準を完全に満たし、現在のまたは直近の抑うつエピソードの期間の大半において、以下の躁、軽躁症状のうち少なくても3つ以上が存在する。	躁病または軽躁病エピソードの基準を完全に満たし、現在または直近の、躁病または軽躁病エピソードにおいて、以下の症状のうち少なくとも3つ以上が存在する。
⑴高揚した開放的な気分 ⑵自尊心の肥大または誇大 ⑶普段より多弁であるか、しゃべり続けようとする心拍 ⑷観念奔逸またはいくつもの考えが競い合っているという主観的体験 ⑸気力または目標志向性の活動の増加 ⑹困った結果につながる可能性が高い活動に熱中すること ⑺睡眠欲求の減少	⑴その人自身の言葉か、他者の観察によって示される、顕著な不快気分または抑うつ気分 ⑵すべて、またはほとんどすべての活動における興味または喜びの著しい減退 ⑶ほぼ毎日の精神運動性の制止 ⑷易疲労感または気力の減退 ⑸無価値観または過剰であるか不適切な罪責感 ⑹死についての反復思考、特別な計画はないが反復的な自殺念慮、または自殺企図または自殺するための特別の計画
混合性症状は他者によって観察可能で、その人の通常の行動から変化を起こしている。	混合性症状は他者によって観察可能で、その人の通常の行動から変化を起こしている。

急速交代型（ラピッドサイクラー）
うつ病相、軽躁病相、躁病相、混合性のいずれかが、1年に4回以上現れ繰り返します。急速交代型は難治性で自殺率も高くなります。
原因の一つとして、抗うつ薬使用、甲状腺機能の低下、物質使用障害の合併を伴いやすい点などを挙げています。

双極性障害のセルフチェックリスト

双極性障害（Bipolar Disorder）の自己評価・セルフチェックリストです。このリストは、双極性障害の兆候や症状を評価するためのツールとして使用できます。各質問には、次のように回答してください。

1: 全く当てはまらない 2: あまり当てはまらない 3: 時々当てはまる 4: よく当てはまる 5: いつも当てはまる

このチェックリストは自己評価のためのものであり、正式な診断を行うものではありません。結果に関係なく、心配な症状がある場合は、必ず専門の精神科医やカウンセラーに相談してください。

№	双極性障害の自己評価・セルフチェックリスト
1.	気分が異常に高揚することがある。
2.	極度の自信過剰を感じることがある。
3.	活動量が増え、あまり眠らずに済むことがある。
4.	思考が次々と浮かび、集中できないことがある。
5.	過剰に社交的になることがある。
6.	急に非常にイライラすることがある。
7.	物事を急に計画し、行動に移すことがある。
8.	衝動的な買い物をしてしまうことがある。
9.	無謀な運転をすることがある。
10.	衝動的に仕事を辞めたくなることがある。
11.	自分が特別な力や能力を持っていると感じることがある。
12.	物事に対して極端な考えを持つことがある。
13.	普段より多弁になることがある。
14.	急に過剰なエネルギーを感じることがある。
15.	不適切なユーモアや行動を取ることがある。
16.	頭の中で考えが止まらなくなることがある。
17.	普段とは違う趣味や興味を突然持つことがある。
18.	他人の話に対して急に批判的になることがある。
19.	異常に幸福感を感じることがある。
20.	極端に悲観的になることがある。
21.	睡眠時間が極端に短くなることがある。
22.	興奮状態が長く続くことがある。
23.	自分が何をしているのか分からなくなることがある。
24.	衝動的な発言や行動をしてしまうことがある。
25.	身の回りのことに対して急に無関心になることがある。
26.	仕事や学業に対して興味を失うことがある。
27.	自分が無力だと感じることがある。
28.	自分が価値のない存在だと感じることがある。
29.	食欲が急に増えたり減ったりすることがある。
30.	睡眠時間が極端に長くなることがある。
31.	自分が死にたいと感じることがある。
32.	他人に対して急に攻撃的になることがある。
33.	自分が監視されていると感じることがある。
34.	過去の出来事を思い出して苦しむことがある。
35.	他人から批判されていると感じることがある。
36.	自分が何をしているのか理解できないことがある。
37.	極端に無気力になることがある。
38.	自分の行動がコントロールできなくなることがある。
39.	頭の中で考えがまとまらなくなることがある。
40.	自分が他人よりも優れていると感じることがある。
41.	他人の意見を全く聞かないことがある。
42.	自分が何をしたいのか分からなくなることがある。
43.	自分が他人に対して無関心になることがある。
44.	急に極端な感情の変化を感じることがある。
45.	何もかもが面倒に感じることがある。
46.	他人と全く関わりたくなくなることがある。
47.	自分が特別な存在だと感じることがある。
48.	自分の感情がコントロールできなくなることがある。
49.	自分が異常だと感じることがある。
50.	他人に対して急に冷たくなることがある。

評価基準

合計点	BDの評価
50-100点	双極性障害の可能性は低いです。ただし、気になる症状がある場合は専門家に相談することをお勧めします。
101-200点	中程度の双極性障害の兆候が見られます。詳しい評価と診断のために専門家に相談することを強くお勧めします。
201-250点	高度な双極性障害の兆候が見られます。専門家による緊急の評価と治療が必要です。

DSM-5　精神疾患の診断・統計マニュアル：高橋三郎、大野裕（監訳）/医学書院

標準精神医学第8版：尾崎紀夫・三村將・水野雅文・村井俊哉/医学書院

双極性障害　病態の理解から治療戦略まで：加藤忠史/医学書院

精神科治療学Vol.36 特集　双極性障害を極める：松尾幸治ほか/星和書店
双極性障害の診断・治療と気分安定薬の作用機序：寺尾岳・和田明彦/新興医学出版社

日本うつ病学会　https://www.secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsudou/soukyoku.html

日本うつ病学会治療ガイドラインhttps://www.secretariat.ne.jp/jsmd/iinkai/katsudou/data/guideline_sokyoku2020.pdf